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[鑒別]

常見證候

肝腎虧損足痛:主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)足跟痛，或足心痛，局部不紅不腫，不耐久立、行走。頭暈耳鳴，腰膝酸軟．兩眼昏花，舌淡或紅，脈沉細(xì)無(wú)力或弦細(xì)敕。

氣虛血虧足痛:常見足跟痛，皮不紅腫，日間活動(dòng)痛緩，入夜疼痛加重，神疲肢倦，面色蒼白，畏夙自汗，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈細(xì)弱或細(xì)澀。

寒濕凝滯足痛:多發(fā)于足趾，走路時(shí)下肢沉困無(wú)力，痛甚則跛行，小腿酸脹重著，肌膚冷而蒼白，漸次變?yōu)樽习?，患肢怕冷，麻木刺痛，入夜尤甚，舌淡苔白，日久不愈可成脫疽?/p>

風(fēng)濕痹阻足痛．足部疼痛，遇陰雨寒冷加重，常兼有四肢關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，屈伸不利，下肢困重，舌苔薄白，脈浮或濡緩。

鑒別分析

肝腎虧損與氣虛血虧足痛:二者均屬虛證，疼痛部位多在足跟。前者多因先天稟賦不足，或強(qiáng)力勞動(dòng)損及筋骨，或縱欲無(wú)度，肝腎不足。肝藏血，主筋;腎藏精，主骨，肝腎虧虛，骨髓失養(yǎng)，故有疼痛。后者多因久病或大病之后，或失血過(guò)多，氣虛血虧，血虛不榮所致?！豆沤襻t(yī)鑒．腳氣》篇云:"凡足疼痛，皮不腫赤，筋不拘急，遇夜痛甚，凡此氣虛而血不榮也。"前者多伴見肝腎虧虛癥狀(頭暈耳鳴、腰膝酸軟無(wú)力、兩目昏花擔(dān)視力減退等)，后者臨床多兼見氣血虧虛之癥狀(心悸氣短、神疲倦怠、面白無(wú)華等)。肝腎虧損足痛，治宜滋補(bǔ)肝腎，偏腎陽(yáng)虛者(不耐久立、足冷)可用右歸丸加味;偏腎陰虛者(足脛時(shí)熱)方選左歸丸化裁。氣虛血虧足痛，可用益氣養(yǎng)血法，方用十全大補(bǔ)湯加減。

寒濕凝滯與風(fēng)濕痹阻足痛:前者多由汗出冷水洗足，或久立寒濕之地，寒濕入侵所致，《素問(wèn)．太陰陽(yáng)明論》云:"傷于濕者，下先受之"?！端貑?wèn)．舉痛論》說(shuō):"寒氣入絡(luò)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。"濕與寒結(jié)，氣血凝滯，脈絡(luò)閉阻不通，不通則痛，其癥每于夜間加重，患足冷痛甚則跛行。后者是風(fēng)與濕合，浸淫肌膚，留滯經(jīng)絡(luò)而成痹證，故常伴有全身關(guān)節(jié)疼痛，或腫脹變形。寒濕凝滯者，治宜溫經(jīng)散寒、袪濕為主，佐以活血通脈，方選當(dāng)歸四逆湯合附子湯化裁;風(fēng)濕痹阻者治宜袪夙化濕，【益+蜀】痹通絡(luò)，方用麻杏苡甘湯或【益+蜀】痹湯加減。

寒濕凝滯和風(fēng)濕痹阻日久，均可因氣血阻滯而導(dǎo)致血瘀，或郁久化熱。挾瘀者可見局部青紫，治應(yīng)加入活血化瘀之劑，方如桃紅四物。久郁化熱者，癥見局部焮紅，灼熱腫痛，口干口苦，治宜清熱利濕，宣通經(jīng)絡(luò)，方選四妙散加味。

足痛一癥，肝腎虧損和氣虛血虧，多由內(nèi)傷所致，前者因肝腎之虛損，后者為氣血之不足，治應(yīng)滋養(yǎng)補(bǔ)益;寒濕凝滯和風(fēng)濕痹阻是六淫為患，前者寒與濕結(jié)，治在溫通，后者風(fēng)與濕合，治宜祛風(fēng)利濕。

[文獻(xiàn)別錄](méi)

《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡．論濕證》:"經(jīng)曰，諸濕腫滿，皆屬脾土。又曰，傷于濕者，下先受之。以足居下，而多受濕，濕郁成熱，濕熱相搏，其痛作矣。"