土鱉蟲首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為中品，又名蟅蟲、地鱉蟲，書中稱其有治療“血積癥瘕，破堅，下血閉”的功效，以鱉蠊科昆蟲地鱉或冀地鱉的雌蟲全體入藥。

漢代醫(yī)圣張仲景是古代醫(yī)家中擅用蟲藥的大家。《金匱要略》中的“大黃蟅蟲丸”，一方中便用了水蛭、蠐螬、蟅蟲、虻蟲等四味蟲藥，與地黃、白芍、桃仁等植物藥配伍。功能去瘀生新，主治五勞虛極。形體贏瘦、腹?jié)M不能飲食，肌膚甲錯，兩目黯黑等。還有“下瘀血湯”治療產(chǎn)后瘀血腹痛、惡露不盡，大黃、桃仁、蟅蟲同為末，煉蜜為丸，酒煎服用，共奏攻堅破積、活血化瘀之效。張仲景在《金匱要略·瘧病脈證并治第四》中還記載了消癥化結治療瘧母的名方“鱉甲煎丸”，后世的湯劑歌括中就有“鱉甲煎丸瘧母方，蟅蟲鼠婦及蜣螂。蜂巢石韋人參射，桂樸紫葳丹芍姜”的經(jīng)驗記載。方中共用了四味蟲類藥，其中就有以破血逐瘀、續(xù)筋接骨而著稱的理血類蟲藥—蟅蟲。

宋代藥學家蘇頌在《本草圖經(jīng)》中，記述土鱉蟲的產(chǎn)地和生活習性時說：“蟅蟲生河東川澤及沙中，人家墻壁下土中濕處。狀似鼠婦，而大者寸余，形扁如鱉。但有鱗而無甲，故名土鱉。今小兒多捕以負物為戲，十月取暴干?！泵鞔t(yī)藥學家繆希雍在《本草經(jīng)疏》中發(fā)揮云：“蟅蟲，治跌撲損傷，續(xù)筋骨有奇效，乃足厥陰經(jīng)藥也?！苋胙泩?，故主心腹血積，癥瘕血閉諸證?！敝嗅t(yī)藥理學認為，蟅蟲性味咸，寒，有毒，歸肝經(jīng)。具有破瘀、消癥、續(xù)折傷的作用。主治癥瘕積聚、瘀血經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀血腹痛、跌打損傷、骨折筋斷、木舌重舌等癥。

化裁古代醫(yī)家的效方，結合現(xiàn)代藥理研究的成果，今人用土鱉蟲與川芎、赤芍、五靈脂、元胡等活血化瘀藥藥配伍，治療宮外孕、子宮肌瘤、子宮頸癌、經(jīng)閉腹痛、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管阻塞性不孕等婦科疾病，收到滿意的療效。

據(jù)《中國中西醫(yī)結合》雜志報道：魏愛英等用水蛭土元粉與鈣拮抗劑合用，治療高血壓并左心室肥厚、冠心病等，療效高于單用西藥或中藥對照組。發(fā)揮土鱉蟲治“癥瘕積聚”的功用，在慢性肝炎、脾腫大及早期肝硬化的治療中，與郁金、紫河車、三七、姜黃等中藥藥配伍，改善和延緩了癥情，明顯提高了病人的生存質(zhì)量和生存期。上海市第一人民醫(yī)院用古方“大黃蟅蟲丸”化裁制成“五蟲丸”，治療原發(fā)性肝癌、胃癌、鼻咽癌、白血病、黑色色素瘤等，療效顯著。

土鱉蟲為治療跌打損傷、瘀血腫痛、骨折挫傷的要藥，單用有效，亦可配伍當歸、自然銅、赤芍、骨碎補等活血止痛、接骨續(xù)筋藥共組成復方應用，如明代醫(yī)家嚴觀的《袖珍方》收載的“土鱉散”，今人常用其化加減組方，治療急性腰扭傷、手腕、足跟的腱鞘炎等，止痛效果明顯。骨科臨床用土鱉蟲、蘇木、馬錢子、紅花等制成膏劑貼敷患處，可縮短骨折的愈合時間。民間亦有用土鱉蟲治療痔瘡、腰腿痛的單驗方，如重體力勞動者，常用土鱉蟲與紅花制成藥酒，外用或內(nèi)服。依筆者的臨床臨床經(jīng)驗，辨證治療痹證、腰痛、脅痛、頭痛等諸痛之疾，瘀血型者，用土鱉蟲配伍地龍；寒濕型者配伍蒼術，腎虛型者配伍杜仲；陽亢型者配伍牛膝，陰虛型者配伍石斛等，都有活血止痛、通經(jīng)活絡之良效。男科學亦用土鱉蟲與麻黃、急性子配伍，治療功能性不射精癥；與黃芪、沙苑子組方，治療精子動力低下等，都取其走而不守的蟲類藥的特性。

以土鱉蟲為主藥，制成了多種劑型的中成藥，如傷科八厘散、傷科接骨片等，活血化瘀、消腫止痛，口服用于跌打損傷、閃腰岔氣、瘀血腫痛等癥。跌打鎮(zhèn)痛膏、紅藥貼膏等，散瘀消腫，祛風勝濕，外用于急、慢性扭挫傷、慢性腰腿痛、風濕性關節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等癥，可在醫(yī)生的指導下選用。

【土鱉蟲入藥】  

土鱉蟲為鱉蠊科昆蟲地鱉或冀地鱉的雌蟲體。各地都有。主產(chǎn)于河北、河南、陜西、甘肅、青海、湖南等地。夏秋季捕捉。沸水燙死或用鹽水略煮過，曬干或烘干。常用異名有蟅蟲、土蟲、土鱉、土元（通稱）等等。性味歸經(jīng)：咸，寒。歸肝經(jīng)。功效：破血逐瘀，續(xù)筋接骨。用量用法：水煎服3～10克，研末吞服，每次1～1.5克。

用藥禁忌：孕婦忌服，無瘀血停留者不宜用。有臨床報道土鱉蟲內(nèi)服有出現(xiàn)惡心乏力、頭暈目眩的不良反應；亦有外用過敏皮膚瘙癢，出現(xiàn)全身密集性丘疹的案例，應用時要注意。

【古籍摘要】

1、《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味咸、寒。主心腹寒熱洗洗，血積癥瘕，破堅，下血閉?！?/span>

2、《藥性論》：“味苦寒。治月水不通，破留血積聚?！?/span>

3、《本草綱目》：“行產(chǎn)后血積，折傷瘀血，治重舌、木舌、口瘡，小兒腹痛夜啼?！?/span>

4、《本草通玄》：“破一切血積，跌打重傷、接骨?！?/span>

5、《本草經(jīng)疏》：“蟅蟲，治跌撲損傷，續(xù)筋骨有奇效。乃足厥陰經(jīng)藥也。夫血者，身中之真陰也，灌溉百骸，周流經(jīng)絡也。血若凝滯，則經(jīng)絡不通，陰陽之用互乖，而寒熱洗洗生焉。咸寒能入血軟堅，故主心腹血積，癥瘕血閉諸證。血和而營衛(wèi)通暢，寒熱自除，經(jīng)脈調(diào)與，月事時至而令婦人生子也。又治瘧母為必用之藥?！?/span>

【現(xiàn)代藥理研究】

土鱉蟲主要含揮發(fā)油，17種氨基酸，占蟲體的40%，其中7種是人體必需的氨基酸，又占總量的30%。這些氨基酸作為蟅蟲的主要成分，進入人體后發(fā)揮著特殊的生理效能，在活血化瘀的治療中大顯身手。其作用不是預防血栓的形成，而是具有溶栓的作用。土鱉蟲所含的28種微量元素中，與抗癌、抑癌有關的元素錳、鋅和鎂的含量較高。土鱉蟲總生物堿直接作用于心肌，降低心肌的耗氧量，并能提高大腦對缺氧的耐受力。

大連市中醫(yī)學會常務副會長 教授 石志超

大連市中醫(yī)醫(yī)院男科 副主任醫(yī)師 原所賢