病案二：頑固性眩暈

患者丙，男，75歲，2017年3月3日初診。陳發(fā)性頑固性眩暈多年，一旦發(fā)作諸法無(wú)法馬上緩解，眩暈嘔吐，不能睜眼，不能吃飯飲水，發(fā)作2d后自己慢慢恢復(fù)。這幾年一直頭昏，走路外出特別小心，唯恐摔倒，天天嗜睡，打哈欠，大便干，2～3d一行，他十幾年來(lái)每天早晨喝一杯涼開水。舌淡紅顯暗，苔薄白，脈右弦滑緊，右寸浮上超本部，左弦滑，心脈沉弱，左尺沉細(xì)滯。分析：患者已是老年，陽(yáng)氣本來(lái)就很弱了，加之長(zhǎng)期早晨一杯冷開水，而晨起正是陽(yáng)升發(fā)之際，天開澆一杯冷水，必然損及陽(yáng)氣，傷肝損脾，寒濕凝滯，長(zhǎng)期以往，便痰飲阻滯，陽(yáng)氣郁結(jié)，陽(yáng)不化陰，而造成病人以上癥狀。治法：溫陽(yáng)散寒，暖木升陽(yáng)，降氣祛痰，溫土運(yùn)脾。擬四逆法合半夏白術(shù)天麻湯加味。

處方：江油附子75g（先煎2h），干姜20g，生姜50g，炙甘草15g，吳茱萸15g，川楝子15g，刺五甲皮25g，川芎15g，陳皮15g，法夏20g，天麻15g，赭石40g，茯神15g，生白術(shù)40g，肉蓯蓉30g，炒小茴20g。3劑，水煎服，日1劑，分3次溫服。

法藥解：江油附子、干姜、生姜、炙甘草、吳茱萸溫腎暖肝升陽(yáng)。陳皮、法夏、天麻、白術(shù)、茯神、赭石降逆祛痰止暈。炒小茴、川楝子舒肝理脾，與吳茱萸合用，將疏解肝寒凝結(jié)、寒熱交著之狀態(tài)。刺五甲皮、川芎祛寒濕通血脈。肉蓯蓉補(bǔ)益腎精、溫潤(rùn)腸道，與四逆湯、大量生白術(shù)同用，溫陽(yáng)化陰，運(yùn)脾潤(rùn)腸通便。

二診：2017年3月7日。患者很高興，服第1劑藥后即覺頭腦豁然清朗，3劑藥后，感覺頭腦清醒，有精神，走路穩(wěn)而有底氣，大便通暢。舌淡紅，苔薄白，脈：左細(xì)滑稍沉，左尺沉滑有根。右細(xì)稍弦滑，關(guān)稍勁。

處方：江油附子75g（先煎2h），干姜20g，生姜50g，炙甘草15g，陳皮15g，法夏20g，油厚樸15g，黨參25g，刺五甲皮25g，川芎12g，天麻15g，赭石25g，茯神15g，生白術(shù)30g，炒小茴20g，肉蓯蓉30g，當(dāng)歸首15g。3劑，水煎服，日1劑，分3次溫服。

法藥解：從病的脈癥改善程度來(lái)分析，病人陽(yáng)虛寒凝、痰氣郁結(jié)病理狀態(tài)已得到了明顯的改善。但仍然存在陽(yáng)弱血虛、寒痰燥氣的情況。繼續(xù)溫陽(yáng)袪痰、益氣養(yǎng)血、降氣化燥。于前方的基礎(chǔ)上去掉吳茱萸、川楝子，加油厚樸、黨參、當(dāng)歸首。油厚樸降氣化燥。黨參、當(dāng)歸首益氣養(yǎng)血潤(rùn)燥。

三診：2017年3月10日。患者感覺良好，一切病癥若失。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)稍滑，左寸稍沉，左尺有根。用附子黃芪黨參綜合法加味愈后。通過(guò)以上三個(gè)案例，可以體現(xiàn)扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)的治療理路，在緊扣病癥的同時(shí)，有是脈，用是法，有是法，用是藥，形成了脈一法一藥三位一體的治病特點(diǎn)，主要是據(jù)脈正確切入尤為重要，決定著全盤的治療能否順利進(jìn)行及完美收功，所以準(zhǔn)確切脈是扶陽(yáng)醫(yī)學(xué)治療過(guò)程的重中之重，切脈是硬功夫，需跟師并勤學(xué)苦練。

-未完待續(xù)-