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心房顫動，簡稱房顫，作為臨床最常見的持續(xù)性心律失常，被稱為“21世紀(jì)的心血管流行病”，全球發(fā)病率不斷攀升。為了普及、規(guī)范房顫的臨床診療，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院房顫中心團(tuán)隊(duì)，從房顫的定義和流行病學(xué)開始，通過一百個(gè)問題，為我們解答臨床工作中有關(guān)房顫診療的最常見問題，干貨滿滿，敬請期待！ 目前幾項(xiàng)關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）的研究（RE-LY、ROCKET AF、ARISTOTLE）均排除了機(jī)械瓣膜置換和嚴(yán)重二尖瓣狹窄的房顫患者，故對于這類患者仍建議使用華法林抗凝。 2014年AHA/ACC/HRS房顫指南建議，置入機(jī)械心臟瓣膜的患者，推薦使用華法林抗凝；國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的目標(biāo)強(qiáng)度（2.0~3.0或2.5~3.5），應(yīng)依據(jù)人工瓣膜的類型和部位確定（I類推薦，證據(jù)級別B）（J Am Coll Cardiol 2014,64:e1-76）；二尖瓣位置者的INR應(yīng)至少2.5以上，主動脈瓣位置者的INR應(yīng)至少2.0以上（I類推薦，證據(jù)級別B）（Eur Heart J 2010,31:2369-2429）。 RE-ALIGN研究是一項(xiàng)比較置入機(jī)械瓣患者使用達(dá)比加群或華法林治療安全性的試驗(yàn)，由于使用達(dá)比加群者更易出現(xiàn)卒中、心梗、出血或機(jī)械瓣位置血栓形成，該項(xiàng)研究被提前終止，故2014年AHA/ACC/HRS房顫指南明確指出，人工機(jī)械瓣置換的房顫患者，不推薦使用直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群（III類推薦，證據(jù)級別 B）（J Am Coll Cardiol 2014,64:e1-76）。 針對其他瓣膜情況相關(guān)的房顫是否可使用NOACs抗凝，2015年EHRA頒布的非瓣膜性房顫患者應(yīng)用NOACs實(shí)踐指南對此給出相應(yīng)建議，具體內(nèi)容見下表1。 表1. 瓣膜疾病相關(guān)患者使用NOACs的適應(yīng)證與禁忌 相關(guān)鏈接 【房顫百問】7. 房顫的發(fā)生機(jī)制、治療目標(biāo)是什么？ |
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