《傷寒論》三十八條：太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，

不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微

弱，汗出惡風(fēng)者，不可服。服之則厥逆，

筋惕肉瞤，此為逆也。

第一問：本條是太陽中風(fēng)，為什么會“脈浮緊”?

第二問：若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，是為何證？與大青龍湯是什么

關(guān)系？應(yīng)該用何方治療？

第三問：《傷寒論》三十九條：“傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍

有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。

既然是傷寒，為什么是脈浮緩？

太陽病篇上，仲師提出了“中風(fēng)”和“傷寒”的兩個(gè)概念

傷寒第2條：太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。

傷寒第3條：太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔

逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

風(fēng)為陽邪，損傷衛(wèi)氣，風(fēng)性疏泄，衛(wèi)氣不固，故而發(fā)熱汗出，惡風(fēng)而脈緩。寒為陰邪，損傷營衛(wèi)，寒性收引，營衛(wèi)氣血凝滯，故而惡寒體痛，脈陰陽俱緊。桂枝湯為治療太陽中風(fēng)的主方，而麻黃湯，則是治療太陽傷寒的主方。

在大家的固有概念里，太陽中風(fēng)，一定要用桂枝湯類方來治療。太陽傷寒就一定要用麻黃湯類方來治療。

第38條，太陽中風(fēng)，脈不浮緩而出現(xiàn)浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，

不汗出。不是中風(fēng)后的癥狀，卻全是太陽傷寒的癥狀。

第39條，'傷寒，脈不浮緊，反而浮緩，出現(xiàn)太陽中風(fēng)的脈象。這兩條的矛盾之處，對于所有讀傷寒的人，都是一個(gè)困擾。以至于出現(xiàn)了“錯(cuò)簡派”，認(rèn)為是文字在流傳中的錯(cuò)誤排版。擁者甚多。

對于大青龍湯證的病機(jī)，大家都是很熟悉的，風(fēng)寒郁而化熱，傷寒表實(shí)兼陽明內(nèi)熱。即，寒熱是同時(shí)存在的一種臨床表現(xiàn)。

對于“太陽中風(fēng)”這一概念的認(rèn)識，大家長久以來容易被其用方“桂枝湯”類方所局限。而對于“太陽傷寒”大家又會被其用方“麻黃湯”類方所局限。但是，在臨床中，實(shí)際病情是錯(cuò)綜復(fù)雜的，因此才會出現(xiàn)“大青龍湯證”這樣寒熱同時(shí)存在的情況。因此，未免大家被上面的思維所局限，照書套病，仲師用心良苦，特意用一種看似矛盾的敘述，撰寫了38，39兩條，希望大家能夠明白深意，突破這種思維局限。

在38條里的“太陽中風(fēng)”，其意所指，并不是“桂枝湯”類方適應(yīng)癥里的“中風(fēng)”，此“中風(fēng)”非彼“中風(fēng)”也，實(shí)際上是指“陽邪”是和文后所記載的“煩躁”相對應(yīng)的。

該條文中““脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出”是“太陽傷寒”的典型表現(xiàn)。而“煩躁”是陽明經(jīng)熱的表現(xiàn)。在這里，“太陽中風(fēng)”正是和“煩躁”相呼應(yīng)。

《傷寒論》三十九條：傷寒，脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。大家對該條文的解釋，基本上都沒有問題，傷寒，脈應(yīng)當(dāng)“浮緊”，反而“浮緩”，是傷寒不解，郁而化熱，脈由緊轉(zhuǎn)緩，肺氣閉郁，失于宣降，水氣流于四肢，故出現(xiàn)身不疼但重。這實(shí)際上和金匱“痰飲病”篇中的“溢飲”闡述的是同一個(gè)病機(jī)。

金匱風(fēng)水病篇，第四條：“太陽病，脈浮而緊，法當(dāng)骨節(jié)疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風(fēng)水。惡寒者，此為極虛，發(fā)汗得之?！?/p>

在這一條中，“太陽病，脈浮而緊”就是指的“傷寒”，“法當(dāng)骨節(jié)疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風(fēng)水”大家一對比，這一條，實(shí)際上和傷寒第39條，論述的是同一個(gè)病機(jī)。描述了該病從“脈浮緊“到”脈浮緩“的一個(gè)發(fā)展變化過程。因此，”大青龍湯證“的病機(jī)，和”風(fēng)水“的病機(jī)是一樣的。

何為“風(fēng)水“？

風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，脈浮而洪，浮則為風(fēng)，洪則為氣，風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為隱疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩；氣強(qiáng)則為水，難以俛仰。風(fēng)氣相擊，身體洪腫，汗出則愈。惡風(fēng)則虛，此為風(fēng)水-（金匱）

據(jù)該條的描述，“風(fēng)水“的脈是：”浮而洪“?！备t為風(fēng)，洪則為氣”。這就說明了，“風(fēng)水“的病機(jī)是：風(fēng)邪郁而化熱，故而出現(xiàn)身體腫、癢、風(fēng)疹等表現(xiàn)?！帮L(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮而渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。因此“風(fēng)水“的主方是“越婢湯”。

既然是用“越婢湯”，那和“大青龍湯”又有什么關(guān)系呢？

咱們再看一下這兩個(gè)方子：

越婢湯：麻黃六兩，石膏半斤生姜三兩，大棗十五枚，

甘草二兩。

大青龍湯：麻黃六兩，石膏如鷄子大（其實(shí)就是半斤），

生姜三兩，大棗十二枚，甘草二兩桂枝二兩，

杏仁四十個(gè)。

經(jīng)過比較，會發(fā)現(xiàn)，“大青龍湯”就是“越婢湯”加上桂枝

和杏仁。

那咱們再比較一下兩個(gè)藥方的主證：

越婢湯主證：“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮而渴，續(xù)自汗出，

無大熱”

大青龍湯主證：“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗

出而煩躁者”

兩方主證中有一個(gè)最主要的區(qū)別點(diǎn)就是：一個(gè)汗出，一個(gè)無汗。而這正是兩方用藥有桂枝、杏仁區(qū)別的原因。

“大青龍湯“和”越婢湯“都治療”風(fēng)水病“，均有”惡風(fēng)、惡寒、身腫、發(fā)熱“。但是越婢湯，脈浮而洪，汗出，提示陽明內(nèi)熱重。大青龍湯，脈浮緊而洪，或浮緩而洪，無汗出，風(fēng)寒較重，故需在方中加上桂枝祛寒，杏仁宣肺。

兩方在臨床中快速精準(zhǔn)鑒別使用的方法，除了對病證的熟悉程度以外，就是靠的脈象上的區(qū)別。

大青龍湯適用于體質(zhì)強(qiáng)壯的病人。如果是體質(zhì)虛弱的人“脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服?！本鸵褂谩肮鹬Χ芥疽粶?。這一點(diǎn)從方中各藥的使用劑量上也可以進(jìn)一步明晰。

（越婢湯：麻黃3/4兩，石膏一兩，生姜一兩二秼，大棗四枚，甘草3/4兩 桂枝3/4兩，白芍3/4兩）

該方實(shí)際上就是大青龍湯去杏仁加白芍，麻黃、桂枝的比例由3:1變?yōu)?:1，麻黃用量由六兩變?yōu)?/4兩，由一個(gè)大汗方變成了小汗方（小汗方的描述其實(shí)不妥，不過姑且用之）

總結(jié)：綜上所述，傷寒第38條和第39條，對于大青龍湯證的一個(gè)論述，揭示了太陽傷寒表實(shí)，內(nèi)有陽明內(nèi)熱，寒熱并存的一個(gè)病機(jī)。仲師的用詞是非常鮮明和準(zhǔn)確的，根本不存在“錯(cuò)簡”的問題。同時(shí)，又通過這種精心安排的寫法，希望打破讀者對于“太陽中風(fēng)”和“太陽傷寒”的片面理解。在臨床使用中能夠靈活應(yīng)用，隨證選方，直中病機(jī)。