67歲的舒大爺，因騎車摔傷致左股骨頸骨折，導(dǎo)致臥床不起，左髖疼痛難忍，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片顯示：左側(cè)股骨頸骨折，遂送致我科（周口永善醫(yī)院骨科）治療。

       術(shù)前討論

      骨折類型是經(jīng)頸型或者說Garden Ⅳ型，股骨頸完全骨折，移位明顯。治療的方法就是釘板固定或者關(guān)節(jié)置換。

       因?yàn)楣晒穷i形態(tài)的特殊性，一般常規(guī)閉合復(fù)位并3枚空心釘內(nèi)固定，但對于移位較大的骨折，存在復(fù)位不良，內(nèi)固定強(qiáng)度欠佳等問題。但解剖復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，是避免股骨頸骨折諸多并發(fā)癥的有效措施。

        全髖關(guān)節(jié)置換的確也是可以的，但是患者生活質(zhì)量必然低下，許多特定動作不能做，如蹲便、跑步不能，而且數(shù)十年后的磨損、假體松動及假體周圍骨折也是存在的，到時可能需要做二次翻修，患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力也必然增大。

       考慮到患者雖然已經(jīng)67歲，但骨質(zhì)條件較好，無其他基礎(chǔ)病，傷前生活耐量良好，能夠耐受短期臥床。我科進(jìn)行術(shù)前討論后認(rèn)為股骨頸骨折的內(nèi)固定治療，雖然存在骨折不愈合、股骨頭壞死的可能較高。同患者充分溝通后，決定運(yùn)用股骨頸骨折菱形固定理論，前路切開復(fù)位骨折，4枚空心釘菱形固定，給患者一次保關(guān)節(jié)的機(jī)會。

▲術(shù)前三維重建可見股骨頭翻轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)移位

      術(shù)前設(shè)計(jì)

1、使用改良Smith-Peterson入路（髖關(guān)節(jié)前入路，示意圖為前方箭頭）切開復(fù)位；

2、經(jīng)皮固定標(biāo)準(zhǔn)側(cè)方入路，經(jīng)皮沿股骨頸軸線置入空心釘導(dǎo)針，確保導(dǎo)針平行；

3、旋入空心加壓螺釘，螺釘位于股骨頸四周，

4、兩個平面透視導(dǎo)針位置良好后，空心鉆鉆孔，導(dǎo)針引導(dǎo)下擰入空心釘（干骺端、近端加墊片）。

5、空心釘確保所有螺紋位于骨折線近端。菱形堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定；

      術(shù)中情況

▲術(shù)中顯露，肌間隙入路，無出血，創(chuàng)傷小。

▲直視下 解剖復(fù)位骨折端

▲四枚克氏針臨時菱形固定骨折端

▲術(shù)中正、蛙位透視見位置良好

▲術(shù)后復(fù)查:骨折解剖復(fù)位，螺釘位置良好。

▲團(tuán)結(jié)奮進(jìn)——周口永善醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)組——在術(shù)中。