黃煌醫(yī)案

真正不二 2018-02-13

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       某女，58歲
       眩暈多年，活動后加重，伴有惡心，大便不成形；多走路后腿浮腫；
       睡眠不佳，夜3-4小時，倦怠嗜睡晨起明顯，左耳耳鳴，健忘；
       時有心慌，嘆氣后舒服，心動過速病史，心電圖檢查沒有異常發(fā)現(xiàn)；
       食欲尚可，舌暗苔白潤；臉色黃暗，脈軟；腹軟。
       曾服用半夏白術(shù)天麻湯乏效；
       03年CT示：1）左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞可能，2）輕度腦萎縮。
       曾經(jīng)有明顯更年期綜合癥表現(xiàn)；有高血壓史，一直服用阿替洛爾，有糖尿病史；
       a我考慮用防己黃芪湯加葛根合五苓散加懷牛膝::生黃芪60 漢防己12 白術(shù)20 生甘草3 干姜10 紅棗20 葛根40 桂枝6 肉桂6(后下) 茯苓20 澤瀉30 懷牛膝30 理由是:1:眩暈多年活動后加重,走路后腿浮腫,,而食欲尚可,脈軟腹軟,此當(dāng)屬黃芪證;
       2:大便不成形,下肢腫,舌暗苔白潤,水液代謝失調(diào)而兼循環(huán)不暢.當(dāng)屬苓桂劑治療范疇.
       b真武湯合黃芪桂枝五物湯，炮附子6克，白術(shù)10克茯苓15克白芍10克，生姜10克，黃芪15克桂枝10克。
       c本案思考：
       一、眩暈、惡心、失眠、耳鳴、健忘、心慌，嘆氣后舒服，心動過速病史、曾經(jīng)有明顯更年期綜合癥表現(xiàn)等很像溫膽湯證，但溫膽湯和半夏白術(shù)天麻湯均是對痰不對飲！也可以說是溫膽湯證的精神神經(jīng)癥狀為主，此案不符。
       二、從病史和主訴來看，這個病人目前主要是循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，而且大腦有供血不足，故牛膝不能用；無口渴無小便不利故五苓散不很切當(dāng)。
       三、從病機(jī)辯證的角度來看，顯系陽困氣虛、停飲而水氣上沖證，故多會選擇苓桂劑或真武湯加黃芪，也當(dāng)有效。
       四、從方證角度來看：
       1、眩暈和浮腫在活動后加劇，食欲尚可，舌暗；臉色黃暗，脈軟，腹軟；老年人，有高血壓、糖尿病、腔梗病史；可以考慮黃芪類方，為黃芪桂枝五物湯證，無疼痛不用黃芪防己湯。
       2、眩暈、心慌、惡心、浮腫、大便不成形、舌暗苔白潤、臉色黃暗、倦怠嗜睡晨起明顯等為真武湯證；眩暈、惡心、失眠、耳鳴、健忘、心慌嘆氣后舒服，心動過速病史可以用苓桂劑或小半夏加茯苓湯。
       3、此案擬方：黃芪30克肉桂10克赤芍10克炮附子9克白術(shù)10克茯苓18克白芍10克生姜10克半夏10克。
       d黃師處方：真武湯合黃芪桂枝五物湯加味
       制附片12白術(shù)15茯苓15白芍15干姜10生黃芪30肉桂10葛根30川芎10紅棗20
       另金匱腎氣丸常服