南某 女性 ,23歲,蒙古族干部 ,門診病歷

1979年5月10日初診

主訴 頭暈伴肝區(qū)疼痛1年余

患者于4年前患肝病,雖經(jīng)多方治療.始終遷延不愈,近一年來,頭暈不能自持,周身乏力,動則虛汗淋淋,飲食日減,胸悶協(xié)痛,口苦喜冷飲,手足心熱,小腹墜脹,遇冷輒重,大便溏薄.月經(jīng)量多夾有血塊,當(dāng)?shù)鼗灨喂δ懿徽?肝大肋下約4厘米,診為遷延性肝炎,遂來京診治,面色無華,舌胖淡,苔微膩,脈玄大無力,

辨證立法中氣不足,肝脾失調(diào),濕熱未凈,治宜補(bǔ)中義氣湯合逍遙散化裁

處方 生黃芪30 黨參15 白術(shù)10 升麻5 柴胡10陳皮10 當(dāng)歸10 白芍10 黃芩10 清半夏10 因陳20 生牡蠣30 先下合歡皮 10  白蒺藜10 .囑其帶方返回當(dāng)?shù)胤?通訊治療

治療經(jīng)過,逾素淡月患者來信云服上方30劑后頭暈已除,食量大增,余癥悉減.當(dāng)?shù)蒯t(yī)生查肝大縮小2厘米,復(fù)查肝功能亦明顯恢復(fù),唯時有感胃脘隱痛,復(fù)信時守方去黃芩加丹參15,砂仁3,再進(jìn)30劑.

按語本案因肝病日久,濕熱未凈而至肝病傳脾,由實轉(zhuǎn)虛,形成肝脾同病且以脾虛為主的病理機(jī)轉(zhuǎn).脾為生化之源而主升清,脾氣虛憊,,清陽不升故頭暈不能自持,且乏力,,汗出,納差,便溏.小腹冷墜,均系脾虛之象,胸悶脅痛口苦手足心熱,脈玄為肝郁見證.祝師治療本著仲景"見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾"的原則,采用補(bǔ)中益氣湯合逍遙散肝脾同治而又以實脾為主,因本病常夾濕熱未凈,故每每酌摻入黃芩連翹因襯 ,板蘭更等清利之品以降酶,合歡皮配白蒺藜活血去淤,軟堅散結(jié),能消肝脾腫大,是祝師臨床常用的經(jīng)驗對藥之一