最近的流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球約有1.63億人患有高度近視(占總?cè)丝诘?.7%)，而預(yù)計(jì)到2050年，這一數(shù)字將會(huì)增長(zhǎng)到9.38億(占總?cè)丝诘?.8%)。在區(qū)域分布上，亞裔人群的高度近視患病率遠(yuǎn)高于非亞裔人群。非亞裔人群中，青年人的高度近視患病率為2.0%-2.3%，中老年人的高度近視患病率為1.6%-4.6%；而在亞裔人群中，青年人的患病率則達(dá)到6.8%-21.6%，中老年人的患病率為0.8%-9.1%。我國(guó)就是一個(gè)典型的高度近視高發(fā)國(guó)家，而且我國(guó)青少年的高度近視患病率在6.69%-38.4%之間，呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。高度近視常導(dǎo)致永久性視力損害，甚至失明，目前已為我國(guó)第二大致盲原因。為了進(jìn)一步規(guī)范和提高我國(guó)高度近視的診療水平，使高度近視的防控工作引起廣泛重視，特撰寫此專家共識(shí)。

微導(dǎo)管輔助的360°小梁切開術(shù)是在黏小管成形術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新術(shù)式，是在直視下將發(fā)光微導(dǎo)管準(zhǔn)確插入Schlemm管內(nèi)，實(shí)現(xiàn)360°穿通，然后利用微導(dǎo)管將Schlemm管內(nèi)壁及小梁網(wǎng)360°切開。該技術(shù)可避免常規(guī)手術(shù)切開刀未進(jìn)入Schlemm管而造成假道形成等并發(fā)癥的發(fā)生[1?2]。

為了臨床能夠正確開展微導(dǎo)管輔助的360°小梁切開術(shù)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青光眼學(xué)組全體委員通過(guò)認(rèn)真討論，對(duì)手術(shù)提出以下共識(shí)意見(jiàn)。

目前，小梁切除術(shù)仍然是最主要的抗青光眼手術(shù)方式之一。然而，該手術(shù)存在濾過(guò)泡下垂、薄壁濾過(guò)泡、濾過(guò)泡炎、眼內(nèi)炎等諸多并發(fā)癥，且造成了永久性的眼表改變，因此尋找非濾過(guò)泡依賴的抗青光眼手術(shù)一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。黏小管成形術(shù)通過(guò)疏通房水的生理通道，可達(dá)到降低眼壓的目的。由于該手術(shù)徹底杜絕了濾過(guò)泡相關(guān)并發(fā)癥，且具有良好的降眼壓效果，故該術(shù)式已成為開角型青光眼的重要手術(shù)方式之一[1]。但是，該手術(shù)操作復(fù)雜，需要制作鞏膜池和狄氏膜窗，術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率較高。臨床研究使用UBM檢查發(fā)現(xiàn)，黏小管成形術(shù)后在鞏膜池消失、狄氏膜窗閉合的情況下，患者仍能保持良好的眼壓，說(shuō)明該手術(shù)中最難操作的步驟，即鞏膜池和狄氏膜窗的制作可能并不是手術(shù)所必需。因此，房水流出通路重建術(shù)，即術(shù)中無(wú)需制作鞏膜池和狄氏膜窗的黏小管成形術(shù)，既具有與黏小管成形術(shù)相似的手術(shù)成功率，又避免了相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥，具有更好的安全性[2?4]。

為了臨床能夠正確開展房水流出通路重建術(shù)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青光眼學(xué)組全體委員通過(guò)認(rèn)真討論，對(duì)手術(shù)提出以下共識(shí)意見(jiàn)。

針對(duì)眼顱壓力梯度研究結(jié)果，目前國(guó)際上已開始在青光眼的診療過(guò)程中開展臨床轉(zhuǎn)化與推進(jìn)工作。2016年在美國(guó)眼科學(xué)與視覺(jué)科學(xué)年會(huì)和世界青光眼大會(huì)上，與會(huì)者均就眼顱壓力梯度問(wèn)題進(jìn)行了主題研討，并且特別召開了“眼顱壓力梯度相關(guān)疾病國(guó)際高峰論壇”，對(duì)眼顱壓力梯度在青光眼領(lǐng)域可能產(chǎn)生的臨床指導(dǎo)作用進(jìn)行了討論，專家們提出了建議并達(dá)成了部分共識(shí)。

Toric IOL在臨床得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。多項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明，Toric IOL的散光矯正范圍廣，手術(shù)預(yù)測(cè)性強(qiáng)，術(shù)后效果良好、穩(wěn)定，可以顯著降低白內(nèi)障患者術(shù)后的殘留散光度數(shù)，提高患者的裸眼遠(yuǎn)視力和脫鏡率，使患者的滿意度提高[1?3]。但是，Toric IOL在臨床的實(shí)際應(yīng)用中仍然存在一些難點(diǎn)和要點(diǎn)，可能對(duì)其矯正散光的效果及患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。為了進(jìn)一步規(guī)范和指導(dǎo)Toric IOL的使用，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)白內(nèi)障與IOL學(xué)組在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)狀及實(shí)際的醫(yī)療情況，經(jīng)過(guò)認(rèn)真、全面、充分的討論達(dá)成以下共識(shí)性意見(jiàn)，以供眼科醫(yī)師在臨床工作中參考使用。

有別于傳統(tǒng)的血管造影術(shù)和OCT，OCTA采用全新的成像模式，因此設(shè)備的操作流程、影像的采集和評(píng)估以及影像報(bào)告的書寫等，均需要有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。鑒于此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼底病學(xué)組和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)眼底病專業(yè)委員會(huì)經(jīng)過(guò)認(rèn)真討論，制定出眼底OCTA的操作流程規(guī)范和影像閱片規(guī)范，以供臨床參考使用。

盡管大量的臨床觀察和文獻(xiàn)報(bào)道均證明了角膜塑形術(shù)總體的有效性和安全性，但是，以過(guò)夜配戴鏡片為主要矯正方式及其鏡片的逆幾何設(shè)計(jì)使角膜塑形鏡引起并發(fā)癥的概率比配戴其他接觸鏡要高。因此，有必要通過(guò)制定指南，針對(duì)角膜塑形術(shù)中的主要不安全因素，提出有效防控措施，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

目前基于MRI的無(wú)創(chuàng)顱壓及跨篩板壓力梯度測(cè)量方法已用于臨床，但現(xiàn)有的基于MRI視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔間隙垂直截面積測(cè)量方法尚有需要改進(jìn)之處一，若在獲得準(zhǔn)確、清晰圖像的基礎(chǔ)上獲得視神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜下腔間隙的面積，將對(duì)臨床工作具有更大的指導(dǎo)作用。為了進(jìn)一步探索優(yōu)化的基于MRI測(cè)量視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔間隙垂直截面積的方法，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青光眼學(xué)組經(jīng)過(guò)認(rèn)真討論，提出進(jìn)行改良的共識(shí)意見(jiàn)，以供大家參考使用。

近期有學(xué)者提出通過(guò)壓迫房角鏡觀察血液回流入Schlemm管的現(xiàn)象可以一定程度上了解遠(yuǎn)端房水外流通路的功能。但由于壓迫程度較難控制，敏感性較差，解剖定位不夠明確，因此未得到廣泛的認(rèn)可和接受。針對(duì)以上問(wèn)題，基于多年開展Schlemm管成形術(shù)和小梁消融術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，探索出活體術(shù)中Schlemm管內(nèi)熒光素鈉造影術(shù)的方法，現(xiàn)將操作流程歸納。