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編輯：白勺菌 講者：梁玉佳 來源：醫(yī)學界影像診斷與介入頻道 心臟是心腔和血管共同組成的結(jié)構(gòu)，超聲心動圖測量的主要目的是為了評價相關結(jié)構(gòu)的大小，形態(tài)以及功能是否正常。對于心腔大小、室壁厚度和血管內(nèi)徑主要依賴于二維、Ｍ型超聲心動圖來評價。而血流動力學以及瓣膜功能主要通過多普勒超聲心動圖來評價。 今天介紹的是心腔結(jié)構(gòu)的測量。 二維定量時圖像獲取與測量的要點 如何確定測量時相？ 舒張末期——
收縮末期——
注意：無論是舒張末期還是收縮末期，二尖瓣的前后葉都是關閉的。 如何進行心腔定量？ １、左心室徑線的測量
直接二維測量或在二維引導下的M-型曲線上測量。 圖｜胸骨旁左心長軸切面，二尖瓣瓣尖水平。左圖為舒張末期，右圖為收縮末期。 隨著圖像處理技術(shù)的改進，已經(jīng)提高心臟結(jié)構(gòu)的分辨率。可按照真實的組織和血流的界面來測量室間隔和左心室后壁的厚度，而不是像以前測量前緣回聲之間的距離。 ＡＳＥ推薦于二尖瓣瓣尖水平胸骨旁短軸切面直接測量或采用Ｍ型曲線測量。M-型超聲時間分辨率好。有助于幫助二維超聲區(qū)分臨近左室后壁的肌小梁、室間隔左室面的假腱索、室間隔右室面的調(diào)節(jié)束等結(jié)構(gòu)。即使采用二維引導也可能無法保證M-型取樣線完全垂直于室間隔和左心室后壁。 ２、左心室容積的測量 雙平面法（改良Simpson法）：分別于收縮末期和舒張末期，在心尖四腔心及兩腔心切面手動描記心內(nèi)膜以計算容量。描記過程中，應將乳頭肌從室腔中刪除。心尖四腔切面上左心室面積的基底部邊界應由二尖瓣環(huán)側(cè)緣與間隔緣之間的直線來確定，而在兩腔切面，則用瓣環(huán)前緣與下緣之間的直線來確定。 雙平面法示意圖 ３、左心室質(zhì)量的計算 主要用于在流行病學研究和治療實驗中估測人群中LV 質(zhì)量及其在抗高血壓中治療中的變化。所有LV心肌質(zhì)量測量法均是基于將LV心外膜所勾劃的容積中減去LV腔容量得到LV心肌或殼體容積，然后乘以心肌密度求得LV的質(zhì)量值。醫(yī)生可采用二維或二維引導下M-型超聲進行測量。 ASE 推薦公式： 左心室正常值范圍—— 可用目測方法對定量數(shù)據(jù)進行反復核查。
４、右心室大小的評估 由于右心室的幾何構(gòu)型復雜、定量評估困難，目前臨床上多采用右心室的面積或內(nèi)徑與左心室對比來作出定性評價。
５、右心室舒張末期面積
6、右心室舒張末期內(nèi)徑
７、右室壁厚度的測量
若合并有心包增厚時，難以確定；超過5mm即為右心室增厚，在沒有其他病理改變的情況下提示右室壓力負荷過重。
ASE推薦采用劍突下四腔心切面測量右心室壁厚度，因其重復性和與右心室收縮壓的相關性較好。
８、右室流出道的測量
９、右室收縮功能的測量 面積變化率(FAC)=100*(EDarea-ESarea)/EDarea。
FAC<> 組織多普勒（三尖瓣瓣環(huán)收縮期速度）
<10cm> 10、M型超聲三尖瓣瓣環(huán)的位移（TAPSE） TAPSE<>
11、左心房的徑線測量
LA前后位徑線的增大可被胸骨和脊柱間的胸腔所限制，使得前后位徑線可能無法代表LA大小，應與容量測定結(jié)合使用。
12、左心房容量測量 在臨床實踐中測量LA大小時，容量的測定優(yōu)于徑線的測量，因為它們能夠準確地評價LA的非對稱性重構(gòu)。心血管疾病與LA容量的關系也比LA徑線更為緊密。
在心室收縮末期（左心房徑線最大時），用心尖四腔（A4C）和心尖二腔（A2C）雙平面圓盤法（改良的Simpson‘s法）測量左心房（LA）容量。 13、右心房的徑線測量
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