發(fā)生于嬰幼兒者往往，與干骺端的骨髓炎或通過血運(yùn)侵入關(guān)節(jié)滑膜有關(guān)，最后也可破壞骨骺而繼發(fā)骨髓炎。

小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎的病因

一、發(fā)病原因

本病并發(fā)于菌血癥或敗血癥。

病原菌：最常見為金黃色葡萄球菌，也可有大腸埃希桿菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌。

細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)途徑：

1、血源性

細(xì)菌從遠(yuǎn)離發(fā)病關(guān)節(jié)的感染病侵入血流，并在滑膜處停留。

2、直接污染

細(xì)菌直接從關(guān)節(jié)傷口侵入。

如探查手術(shù)、關(guān)節(jié)穿刺或其他意外損傷等。

3、從附近病灶直接侵入

如骨髓炎擴(kuò)散到鄰近關(guān)節(jié)(嬰兒股骨上端骨髓炎?？刹l(fā)髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎。

二、發(fā)病機(jī)制

1、細(xì)菌侵入引起關(guān)節(jié)急性炎變，如滑膜充血、滲出等，使關(guān)節(jié)腫脹。

滲出液早期為漿液性，之后為膿性、漿液纖維素性。

2、關(guān)節(jié)囊高度擴(kuò)張時(shí)，引起病理性脫位。

多見于髖關(guān)節(jié)。

3、數(shù)天后炎癥未控制，葡萄球菌膿液侵蝕關(guān)節(jié)玻璃樣軟骨。

軟骨破壞始于上下關(guān)節(jié)面緊密接觸處。

體溫增高時(shí)侵蝕更快。

4、滑膜被肉芽組織所代替，裸露的骨面長(zhǎng)出肉芽組織。

5、感染向骨組織蔓延，發(fā)生纖維性或骨性融合。

小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎的癥狀

一、癥狀

發(fā)病較急，多有外傷或感染史。

1、全身癥狀

出現(xiàn)煩躁、食欲不振。

并可有敗血癥：出現(xiàn)脈搏加快，發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃，并有白細(xì)胞增高等癥狀。

新生兒和小嬰兒的全身癥狀輕或無。

2、關(guān)節(jié)癥狀

關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹，出現(xiàn)假性癱瘓。

膿液充斥關(guān)節(jié)且附近肌肉痙攣，導(dǎo)致關(guān)節(jié)病理性脫位，可造成畸形、活動(dòng)受限，患肢多呈半屈曲。

關(guān)節(jié)軟骨面呈玻璃樣，不及時(shí)治療可被破壞，發(fā)生退行性變。

X線片：關(guān)節(jié)囊膨隆，周圍軟組織腫脹。

二、診斷

1、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，觸診時(shí)沿關(guān)節(jié)線有廣泛壓痛。

2、出現(xiàn)感染的全身癥狀，甚至出現(xiàn)敗血癥。

注意事項(xiàng)：小嬰兒特別是新生兒患敗血癥，無發(fā)熱，只有煩躁不安、拒食、甚至體重下降。

3、進(jìn)行感染有關(guān)的化驗(yàn)和關(guān)節(jié)穿刺證實(shí)。

小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷

小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎的檢查化驗(yàn)

1、關(guān)節(jié)穿刺

方法：

無菌條件下用16～18號(hào)帶芯的腰穿針，于腹股溝韌帶的中點(diǎn)，股動(dòng)脈以外腹股溝韌帶以下各1.5cm進(jìn)針，針向內(nèi)45°～60°角刺入。

注意事項(xiàng)：

(1)穿刺前檢查針頭，用帶芯針防止折針或纖維素堵塞針頭。

(2)刺入關(guān)節(jié)囊的落空感后停針。

(3)勿損傷關(guān)節(jié)軟骨面。

(4)關(guān)節(jié)液量少或膿汁稀薄，先注入1ml生理鹽水然后再抽。

結(jié)果：

可得混濁液或黏稠的膿液。

(1)細(xì)胞數(shù)超過4×109/L(4000/mm3)，以中性多核粒細(xì)胞為主。

(2)纖維蛋白增加，抽出后很快凝固。

(3)糖降低，平均較血糖低50mg/100ml。

(4)酸性沉淀法檢查黏液蛋白，質(zhì)量不如正常。

培養(yǎng)和涂片革蘭染色，可明確致病的菌種。

2、X線檢查

急性化膿性關(guān)節(jié)炎：

早期：關(guān)節(jié)囊積液擴(kuò)張。發(fā)生在髖關(guān)節(jié)時(shí)，可出現(xiàn)股骨頭向外移位甚至脫出。

后期：骨脫鈣，關(guān)節(jié)間隙變窄。

小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷

1、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

多有肺部原發(fā)灶。

結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。

2、滑膜炎

全身癥狀、局部腫脹較輕。

關(guān)節(jié)液無化膿現(xiàn)象。

3、關(guān)節(jié)積血

有出血病史。

需進(jìn)行血液學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。

小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥

1、股骨頭缺血性壞死。

原因：髖關(guān)節(jié)內(nèi)液體靜力壓增高，影響血運(yùn)可致。

X線：股骨頭化骨中心消失。這種情況需避免負(fù)重。開始可用雙頁(yè)髖人字石膏固定。能走路的病兒炎癥控制后，可用外展支具保護(hù)1～2個(gè)月。

2、扁平髖

原因：股骨頭缺血性壞死。

骺板停止生長(zhǎng)。但股骨大粗隆骨骺持續(xù)發(fā)育，產(chǎn)生一定程度的髖內(nèi)翻。

3、下肢不等

小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療方法

1、增強(qiáng)體質(zhì)。

2、防治感染性疾病。

3、防止外傷。

小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療

治療目的：控制關(guān)節(jié)感染，清除感染產(chǎn)生的纖維素，防止畸形;恢復(fù)關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系，從而保留功能。

1、靜脈輸入抗生素

常用藥物：初期用青霉素、新青霉素之后根據(jù)測(cè)試結(jié)果選用有效的抗生素。

用法：

靜脈給藥平均4天，然后改為口服3～4周。

水劑青霉素每4小時(shí)100萬～300萬U。

新青霉素200mg/(kg.d)，每天最大劑量為8～10g，全量按每天6次分用。近年多主張

2、清洗關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)切開，引流過多的膿液。先用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)，然后用1%新霉素或青霉素(1萬U/ml)沖洗，最后關(guān)節(jié)內(nèi)保留數(shù)毫升的抗生素溶液。

清洗后可酌情縫合關(guān)節(jié)囊，或留置兩根硅膠管進(jìn)行灌注沖洗。

3、采用大劑量抗生素靜脈滴入

選用抗生素的原則：

初期：選用廣譜抗菌素聯(lián)合應(yīng)用。

后期：依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果及治療效果進(jìn)行調(diào)整。

方法：

每隔1～2天作1次進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽取、引流積液，并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入低濃度抗生素，直到體溫正常、癥狀消退后2周左右。

4、全身支持療法，對(duì)癥治療

鎮(zhèn)靜、退熱、營(yíng)養(yǎng)及輸血等。

患肢采用

5、皮膚牽引或石膏固定

作用：減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，保持關(guān)節(jié)間隙，防止病理性脫位。

牽引效果較石膏固定好。

小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理

影響預(yù)后的因素：

1、受累的關(guān)節(jié)

不同關(guān)節(jié)的預(yù)后不一樣，髖關(guān)節(jié)預(yù)后最壞。

2、有否并發(fā)骨髓炎

并發(fā)者預(yù)后不好。

3、年齡

嬰兒較幼兒的預(yù)后差。

4、從發(fā)病到治療的時(shí)間

越短越好，避免玻璃樣關(guān)節(jié)軟骨壞死。

小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎吃什么好？

食療偏方

1、松葉粳米粥

松葉，粳米。

制法：將松葉切細(xì)先煎，去渣取汁，后入粳米煮粥。

用法：空腹食用，每日劑。

功效：祛風(fēng)通絡(luò)。

適應(yīng)癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，小關(guān)節(jié)變形，屈伸不利。

2、山楂菊花茶：

生山楂片，菊花，草決明。

制法：上3味入保溫瓶，沸水泡半小時(shí)。

用法：頻頻當(dāng)茶飲用，連服1個(gè)月。

功效：活血祛瘀，祛風(fēng)通痹。

適應(yīng)癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)久不愈，痛處固定，且感心悸，胸悶不舒，頭目眩暈，唇甲青紫，舌淡紅有瘀點(diǎn)、苔膩，脈虛大無力。

3、紅燒鱔魚段：

材料：鱔魚，火腿，調(diào)料適量。

制法：炒鍋加油，放入蔥姜爆香，放入鱔魚段，煸至鱔魚起泡時(shí)，放入火腿片，調(diào)料，加適量清水(以剛好浸沒鱔魚為宜)，燒開，轉(zhuǎn)文火，燜至汁濃，撒上胡椒粉。

用法：佐餐食用。

功效：祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨。

適應(yīng)癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，腰膝疼痛。

4、金針菜根湯：

化膿性關(guān)節(jié)炎的食療材料：鮮金針菜根。

制法：水煎去渣。

用法：沖入適量黃酒溫服。

功效：祛風(fēng)除濕止痛。