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“化痰散結(jié)湯”是國醫(yī)大師朱良春自擬方。該方最初是為治療結(jié)節(jié)病而設，結(jié)節(jié)病是一種原因不明，可累及全身多種器官的非干酪性上皮樣慢性肉芽腫病變，可發(fā)生在淋巴結(jié)、肺、皮膚、眼、肝、脾、指、骨等多處，雖屬良性，但少數(shù)可后遺呼吸功能不全或其他器官的不可逆病變，目前現(xiàn)代醫(yī)學尚無有效的治療方法?！兜は姆ā吩疲骸鞍俨《嘤袏A痰者，世所不知，人身中有結(jié)核，不痛不紅，不作膿，痰注也?！毕壬竦はf，法仲景之意，創(chuàng)立新方，從痰注痰核論治該病?；痉剑喊胂?、（炒）白芥子、僵蠶、紫背天葵、牡蠣、夏枯草、海藻、昆布。 １.乳腺增生 王某，女，３５歲?；既橄僭錾材辏?jīng)治無效。因其母患乳腺癌病逝而極度恐懼?？淘\：雙乳房悶脹疼痛，經(jīng)前尤甚，伴月經(jīng)先期，色鮮紅，有血塊，急躁易怒，胸悶善太息，大便干結(jié)，舌紅、苔薄黃，脈弦。專科檢查：雙乳外觀無異常，觸痛陽性，未觸及明顯包塊。乳腺彩超提示：雙乳腺體小葉樣增生，右乳見兩枚１．５ｃｍ×１．０ｃｍ結(jié)節(jié)。此乃肝郁化火、灼津生痰，治以清肝泄火、化痰軟堅，方以加味逍遙丸合化痰散結(jié)湯加減。處方：牡丹皮１５ｇ，梔子１５ｇ，當歸，生地黃２０ｇ，柴胡１０ｇ，茯苓１５ｇ，牡蠣，浙貝母１０ｇ，通草１０ｇ，半夏１０ｇ，（炒）白芥子１０ｇ，僵蠶１５ｇ，夏枯草１５ｇ，紫背天葵１０ｇ，水煎服，每日１劑。服上方５劑后，乳脹減輕，大便通暢。服１５劑后，月經(jīng)應時而至，量色質(zhì)均正常，無血塊，余癥皆減。上方加海藻１０ｇ、昆布１０ｇ，以消痰軟堅。繼服１個月，癥狀若失。復查彩超，一切正常。 乳腺增生是乳房非炎癥性疾病，好發(fā)于３０～４０歲婦女，由于現(xiàn)代女性產(chǎn)后哺乳期過短或不哺乳等，使本病有上升趨勢，屬中醫(yī)學的“乳癖”范疇。如《瘍科心得集》所述：“乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒而消長，此名乳癖?！北静《嘁蚯橹緝?nèi)傷，肝氣郁滯，痰瘀互結(jié)，或沖任失調(diào)，氣滯痰凝所致。我們學習朱教授之經(jīng)驗，從痰核論治，以“化痰散結(jié)湯”為主方進行辨證加減獲顯著療效。 ２.卵巢囊腫 車某，女，１８歲。閉經(jīng)３個月， Ｂ超檢查提示：右側(cè)卵巢６．５ｃｍ×７．３ｃｍ囊腫，左側(cè)卵巢囊腫刻診：閉經(jīng)３個月，伴小腹悶脹，帶多而清稀，怕冷，四肢不溫，舌淡、苔白，脈沉細。此乃血虛寒凝、閉阻胞絡，治以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血活血通脈，方以當歸四逆湯合桂枝茯苓丸加減。處方：當歸１５ｇ，桂枝３０ｇ，茯苓３０ｇ，赤芍１５ｇ，牡丹皮１５ｇ，桃仁１０ｇ，紅花１０ｇ烏藥１５ｇ，細辛１０ｇ，通草１０ｇ，炙甘草１０ｇ。水煎服，每日１劑。服上方５劑后，月經(jīng)來潮，下大量紫黑血塊，行經(jīng)５天而凈。繼服１個月，月經(jīng)應時而至，量、色、質(zhì)均正常無血塊，手足轉(zhuǎn)溫，怕冷改善，白帶正常。Ｂ超提示：卵巢囊腫略有縮小。慮其寒痰凝聚日久，難以速去，方用當歸四逆湯合化痰散結(jié)湯加味以溫經(jīng)散寒、化痰軟堅。處方：當歸１５ｇ，桂枝３０ｇ，赤芍１０ｇ，茯苓１５ｇ，澤瀉１０ｇ，細辛１０ｇ，通草１０ｇ半夏１５ｇ，（炒）白芥子１５ｇ，僵蠶１０ｇ，牡蠣１５ｇ，夏枯草１０ｇ，紫背天葵１０ｇ，炙甘草１０ｇ。水煎服，每日１劑。服上方１個月，Ｂ超提示：左卵巢囊腫消失，右卵巢囊腫３．０ｃｍ×２．９ｃｍ。此方有效，原方繼服。１個月后，Ｂ超提示：雙卵巢正常，臨床治愈。隨訪１年無復發(fā)。 卵巢囊腫為婦科常見病和多發(fā)病，對一般囊腫直徑超過５ｃｍ多主張手術(shù)治療，然手術(shù)復發(fā)率高。中醫(yī)學認為，本病多由憂思傷脾，聚濕生痰或肝郁氣滯血瘀痰阻所致。水聚為飲，濕聚為痰。水、濕、飲、痰本為一源，都屬陰邪?！安√碉嬚?，當以溫藥和之”乃張仲景之旨，而“化痰散結(jié)湯”正合此意。因此，在辨證的基礎上合用“化痰散結(jié)湯”常取效迅捷，達到標本同治的目的。 ３.結(jié)節(jié)性紅斑 李某，女，３８歲。小腿及前臂紅斑結(jié)節(jié)１周，伴發(fā)熱，體溫在３７．２～３８．３℃之間，周身不適。查其紅斑自豆粒到杏核大不等，紅腫熱痛，壓之不褪色；右膝、踝及左手腕關節(jié)腫痛，活動受限，舌紅、苔黃略膩，脈濡數(shù)。此乃濕熱內(nèi)蘊成毒，外發(fā)于肌膚，阻滯經(jīng)絡，痰瘀互結(jié)，治以清熱利濕解毒，化痰通絡軟堅，以四妙散合化痰散結(jié)湯加減。處方：蒼術(shù)２０ｇ，黃柏20g，薏苡仁30g，牛膝３０ｇ，忍冬藤３０ｇ，威靈仙１５ｇ，蒲公英３０ｇ，紫花地?。常埃?，牡蠣３０ｇ，夏枯草１５ｇ，僵蠶１０ｇ，紫背天葵１０ｇ。水煎服，每日１劑。服上方10劑后諸癥大減，體溫正常，關節(jié)腫痛全消，結(jié)節(jié)數(shù)量減少，未見新的結(jié)節(jié)出現(xiàn)，顏色變暗，結(jié)節(jié)明顯縮小，此乃濕熱之邪已退，經(jīng)絡之阻滯尚未解除，治以軟堅化痰，活血通絡。處方：半夏１０ｇ，（炒）白芥子10g，牡蠣30g，夏枯草１５ｇ，僵蠶１０ｇ，紫背天葵１０ｇ，桃仁１０ｇ，紅花１０ｇ，雞血藤３０ｇ，忍冬藤３０ｇ，威靈仙，薏苡仁３０ｇ。又進１０劑，諸癥皆平，臨床治愈。 結(jié)節(jié)性紅斑是發(fā)于兩小腿伸側(cè)，亦可發(fā)于前臂、臀部甚則累及四肢關節(jié)的紅色或紫紅色的結(jié)節(jié)性皮膚病，多見于青年女性，以春季和秋季發(fā)病者為多，中醫(yī)學稱此病為“瓜藤纏”。本病最常見的兩種證型是濕熱內(nèi)蘊和寒濕閉阻。然“濕”、“痰”本同源，痰皆濕化，痰化則濕去也。通過學習朱教授經(jīng)驗，將“化痰散結(jié)湯”引入本病的治療中，明顯提高了本病的療效，縮短了病程。治療方案：①濕熱內(nèi)蘊型：以四妙散合化痰散結(jié)湯為主，酌加忍冬藤、威靈仙、紅藤、蒲公英、紫花地丁等。②寒濕閉阻型：以當歸四 逆湯合化痰散結(jié)湯為主，酌加雞血藤、威靈仙、防風、獨活、附子、丹參等。 ４.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 張某，女，４０歲。頸前腫大不適半年，逐漸加重，經(jīng)某醫(yī)院診為多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)，建議手術(shù)治療。因患者懼怕手術(shù)而轉(zhuǎn)為中醫(yī)治療。刻診：頸前腫大明顯，觸及多個大小不等結(jié)節(jié)，心煩易怒，胸悶不舒，納少體倦，白帶量多，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)來小腹悶脹腹瀉，舌淡、苔薄略膩，脈弦細。彩超提示：多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，大者１．５ｃｍ×１．８ｃｍ，小者０．５ｃｍ×０．６ｃｍ?；灒杭谞钕俟δ苷?。此乃肝郁脾虛，聚濕生痰，痰瘀互結(jié)于頸前。治以疏肝健脾，化痰消癭，以當歸芍藥散合化痰散結(jié)湯加減。處方：當歸１５ｇ，白芍15g，茯苓30g，（炒）白術(shù)１５ｇ，澤瀉１０ｇ，半夏１５ｇ，（炒）白芥子１５ｇ，僵蠶１５ｇ，牡蠣３０ｇ，夏枯草１５ｇ，浙貝母１０ｇ，紫背天葵１０ｇ，石菖蒲２０ｇ，山藥２０ｇ，16劑，水煎服，每日１劑。二診：服上方１０劑后，頸前腫脹略有改善，白帶量減少，食納增加。原方繼服１０劑，月經(jīng)如期而至，色紅，量中等，未見小腹悶脹及腹瀉，心煩、胸悶明顯改善。繼服上方加減調(diào)治２個月，諸癥若失。復查彩超：甲狀腺恢復正常大小，僅見兩枚０．５ｃｍ×０．６ｃｍ及０．５ｃｍ×０．３ｃｍ大小結(jié)節(jié)，患者要求停藥觀察。半年后隨訪，一切正常。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種常見疾病，多見于中年女性。由于機體內(nèi)甲狀腺激素相對不足，致使垂體促甲狀腺素分泌增多，從而刺激甲狀腺反復增生，同時伴有各種退行性變，最終形成結(jié)節(jié)。臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，并可見到或觸及到大小不等的多個結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)質(zhì)地多為中等硬度，臨床癥狀不多，僅為頸前不適或腫脹，甲狀腺功能多數(shù)正常，Ｂ超或掃描可明確診斷，中醫(yī)學稱此為“癭病”。病因主要與情志內(nèi)傷和飲食水土失宜有關，郁怒傷肝，憂思傷脾，氣機郁滯則津液不得正常輸布，聚濕生痰，痰瘀互結(jié)于頸前而成癭病。如《濟生方·癭瘤論治》云：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤”。本案患者因肝脾不調(diào)，痰瘀互結(jié)，故以朱教授之“化痰散結(jié)湯”合張仲景之當歸芍藥散加減，調(diào)和肝脾、化痰消癭為治，療效迅捷，從而體現(xiàn)了治療本病應肝脾兩調(diào)、血水痰同治的特點。 ５.脂肪瘤 張某，男，４８歲。周身多發(fā)皮下結(jié)節(jié)３年，小者如豆，大者如核桃。經(jīng)某醫(yī)院診為脂肪瘤，曾行兩次外科手術(shù)治療，切除較大者數(shù)枚，但瘤體不斷增多，故轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。刻診：周身散在皮下結(jié)節(jié)，從黃豆到核桃大小不等，皮色不變，活動度良，質(zhì)中等硬。形體偏胖，精神倦怠，四肢沉重，飲食尚可，大便偏稀，小便可，舌胖大有齒痕、苔白水滑，脈沉略滑。此乃脾虛濕盛，聚濕成痰，結(jié)于皮下，治以健脾利濕，化痰散結(jié)，以四君子湯、苓桂術(shù)甘湯、化痰散結(jié)湯合而治之。處方：黨參２０ｇ，茯苓３０ｇ，（炒）白術(shù)１５ｇ，桂枝30g，半夏15g，（炒）白芥子１５ｇ，僵蠶１０ｇ，牡蠣３０ｇ，浙貝母１０ｇ，薏苡仁３０ｇ，山藥１５ｇ，絲瓜絡１５ｇ，威靈仙１５ｇ，炙甘草１０ｇ。１０劑，水煎服，每日１劑。二診：服上方１０劑后，皮下結(jié)節(jié)變軟，大者略有縮小，小者消失，大便成形，倦怠較前改善。繼以上方加黃芪３０ｇ、夏枯草１０ｇ、丹參１０ｇ，水煎服，每日１劑。三診：皮下結(jié)節(jié)已消多半，原核桃大小結(jié)節(jié)已縮小至杏核大小。繼以上方加減調(diào)治２個月，皮下結(jié)節(jié)全部消失，諸癥治愈。半年后隨訪，病未再發(fā)。 脂肪瘤是一種良性腫瘤，多發(fā)于皮下，瘤周有一層薄的結(jié)締組織包裹，內(nèi)有被結(jié)締組織束分成葉狀成群的正常脂肪細胞。好發(fā)于四肢、肩背、臀部，頭部發(fā)病也常見。大多對機體無嚴重不良影響，有惡變傾向，影響美觀，中醫(yī)學稱此為“痰核”。多由憂思傷脾，肝脾不調(diào)或飲食不節(jié)，勞倦過度，脾失健運，痰濕內(nèi)生而成。我們在臨證時常以“消核散結(jié)湯”為主方，隨癥加減，因本案伴有一派典型的脾虛濕盛之象，故合四君子湯、苓桂術(shù)甘湯以健脾利濕，溫陽化氣，亦合張仲景之“病痰飲者，當以溫藥和之”之意，即從其本也。 |
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