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文｜Reza Shouri, MD 譯｜祝華 認(rèn)知癥是一種持續(xù)的智能減退，通常表現(xiàn)為記憶、思考能力的逐漸喪失和情緒行為的變化。由于認(rèn)知功能受損，患者的日常生活和社會(huì)功能會(huì)受到顯著影響。 認(rèn)知癥最常見(jiàn)于老年人群。在美國(guó)，65歲以上人群中，有認(rèn)知癥的比例大約在10%。 美國(guó)阿爾茨海默協(xié)會(huì)發(fā)布的2017年度報(bào)告 阿爾茨海默病 (Alzheimer's Disease, AD) 是最常見(jiàn)的認(rèn)知癥類(lèi)型。這種疾病不僅會(huì)讓患者出現(xiàn)各種認(rèn)知障礙，也會(huì)讓患者處于癲癇的風(fēng)險(xiǎn)之中。 為什么癲癇會(huì)與AD并存 阿爾茨海默病進(jìn)程緩慢。在這個(gè)過(guò)程中，一種稱為β淀粉樣蛋白的物質(zhì)會(huì)逐漸在大腦中蓄積并形成斑塊。 雖然還需要更多研究確認(rèn)這一過(guò)程到底究竟是怎么發(fā)生的，但科學(xué)家認(rèn)為這種斑塊可能會(huì)引起大腦神經(jīng)損傷，從而導(dǎo)致認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能減退。 取代過(guò)去AD增加癲癇風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自于直接大腦退化的觀點(diǎn)，一些研究者認(rèn)為β淀粉樣蛋白及其分解產(chǎn)物在大腦中的擴(kuò)散可能引起了皮層興奮，過(guò)度刺激神經(jīng)元導(dǎo)致了癲癇， 這就可能解釋了為什么癲癇更普遍存在于阿爾茨海默病，而不是其它類(lèi)型的認(rèn)知癥。 當(dāng)然，阿爾茨海默病患者也可能因?yàn)槠渌膊≡虺霈F(xiàn)癲癇。 哪些AD患者有更高的癲癇風(fēng)險(xiǎn) 以下幾類(lèi)AD患者更常出現(xiàn)癲癇：
48歲的Jim (左) 被診斷為早發(fā)型AD AD患者出現(xiàn)癲癇有多常見(jiàn) 不同研究表明，阿爾茨海默病會(huì)使癲癇風(fēng)險(xiǎn)增加 2~6 倍。 從另一個(gè)角度看，10%~22% 的阿爾茨海默病患者有可能在病情發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)至少一次癲癇，而且發(fā)作前毫無(wú)征兆。 阿爾茨海默病中的癲癇一般發(fā)生在出現(xiàn)疾病后較長(zhǎng)一段時(shí)間之后，從阿爾茨海默病發(fā)病到首次癲癇的平均時(shí)間是6年。 AD患者最常見(jiàn)的癲癇類(lèi)型是復(fù)雜部分性發(fā)作和繼發(fā)全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作。 現(xiàn)在還不確定其它類(lèi)型的認(rèn)知癥患者是不是也經(jīng)常出現(xiàn)癲癇。 由于AD患者出現(xiàn)癲癇是由于與β淀粉樣斑塊的大腦興奮有關(guān)，而不是由于大腦本身的神經(jīng)退化，關(guān)于AD的這些發(fā)現(xiàn)可能并不適用于其它認(rèn)知癥的類(lèi)型。 也有研究表明，非AD認(rèn)知癥患者的癲癇風(fēng)險(xiǎn)要低于AD患者。 AD患者癲癇管理的特殊考慮 并不是所有的AD患者都會(huì)出現(xiàn)癲癇。只是，他們出現(xiàn)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)的確更高。
如果AD患者出現(xiàn)癲癇，醫(yī)護(hù)人員會(huì)進(jìn)行仔細(xì)檢查，包括血檢、CT掃描或MRI，以及EEG，評(píng)估癲癇類(lèi)型和其它潛在的癲癇病因。 根據(jù)這些檢查，醫(yī)生會(huì)選擇抗癲癇藥物幫助患者控制癲癇。 對(duì)于出現(xiàn)癲癇的AD患者，有幾點(diǎn)問(wèn)題需要特別注意： ● 相比那些沒(méi)有任何認(rèn)知退化的患者，這類(lèi)患者很難獲得一個(gè)準(zhǔn)確的診斷。除非其他人看到患者出現(xiàn)癲癇，否則要想得到一個(gè)準(zhǔn)確的發(fā)作病史是很有挑戰(zhàn)性的。 ● 很多AD患者是老年人。這意味著他們的肝腎功能已經(jīng)退化，用藥就成了問(wèn)題。而且這些人通常在服用多種藥物，容易發(fā)生藥物相互作用（已知有些癲癇藥物有多種藥物相互作用）。 ● 很多癲癇藥物會(huì)導(dǎo)致患者的認(rèn)知障礙癥狀?lèi)夯?br> ● 癲癇還會(huì)增加行為問(wèn)題，比如遺忘性走失。有時(shí)候癲癇也很難從和AD相關(guān)的行為變化中區(qū)分出來(lái)。 AD患者的癲癇藥物 上面提到過(guò)，在阿爾茨海默病治療過(guò)程中有一個(gè)擔(dān)心，就是癲癇藥物會(huì)使認(rèn)知癥的癥狀?lèi)夯?huì)產(chǎn)生較少癥狀的藥物包括得理多 ( 卡馬西平 )、德巴金 ( 丙戊酸 )、紐諾汀 ( 加巴噴丁 ) 和利必通 (拉莫三嗪)。 也有人認(rèn)為采用可能的最低劑量也是有幫助的，同時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度，是可以做到的。 如果你的至親、或許同事或熟人患有癲癇，那么你就有可能目睹癲癇發(fā)作。這個(gè)場(chǎng)景會(huì)讓人害怕與驚恐，尤其是當(dāng)你不知道該如何應(yīng)對(duì)的時(shí)候。 這里有一些小貼士可以幫助那些驚厥性癲癇發(fā)作的患者，主要目標(biāo)是確保患者的安全并給予撫慰。 當(dāng)你知道如何應(yīng)對(duì)，就可以幫助他們避免受傷，也可以讓周?chē)恢氲娜藗儼残摹?/span> 先上圖，更容易理解 ▼ ● 當(dāng)你看到有人開(kāi)始癲癇發(fā)作的時(shí)候，不要慌張。深呼吸，保持冷靜。 ● 如果癲癇發(fā)作開(kāi)始的時(shí)候患者是筆直坐在椅子上，那就慢慢將患者扶到地面上，盡量避免跌倒。頭部損傷是很常見(jiàn)的，通常是在患者癲癇發(fā)作開(kāi)始的時(shí)候跌倒所致。 ● 將所有重物或尖銳物品拿走，以防患者在發(fā)作中自傷，包括桌椅和其它任何硬邦邦的東西。 ● 可以將一些柔軟的物品，諸如夾克衫或毯子等枕在患者的頭下，這樣可以避免頭部受傷。 ● 如果可以的話，讓患者保持側(cè)位。同時(shí)解開(kāi)領(lǐng)帶使得呼吸更輕松，千萬(wàn)不要在癲癇發(fā)作時(shí)候壓制患者，而應(yīng)當(dāng)就讓患者繼續(xù)發(fā)作下去。 ● 很多人會(huì)擔(dān)心患者會(huì)在發(fā)作過(guò)程中吞咽或咬舌頭。雖然這種擔(dān)心不無(wú)道理，但是千萬(wàn)不要把你的手指放在他嘴巴里。這么做不僅會(huì)使患者下巴受傷或阻塞氣道，還有可能造成你手指受傷。 呼叫醫(yī)護(hù)急救 在癲癇發(fā)作后，患者通常會(huì)有一段時(shí)間處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)。如果患者出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)選擇合適的時(shí)間撥打急救電話： ● 發(fā)作持續(xù)5分鐘及以上 ● 發(fā)作一次接一次地發(fā)生，而且中間患者沒(méi)有清醒 ● 發(fā)作愈發(fā)接近，而且這是患者的典型癥狀 ● 發(fā)作中出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息 ● 發(fā)作時(shí)的患者要求醫(yī)護(hù)救助 ● 如果患者癲癇發(fā)作的時(shí)候是在水中、或者已經(jīng)造成受傷，那么也需要急救 癲癇發(fā)作結(jié)束后要做些什么 患者從發(fā)作中清醒過(guò)來(lái)的時(shí)候可能是沒(méi)有判斷力的，也不知道發(fā)生了什么。 你要安撫患者一切都好，并且很冷靜地告知所發(fā)生的事情——如果他還能夠理解的話。 如果你在這期間受傷了，請(qǐng)盡快妥善處理。 ( The End ) 特別提示 本文不可替代臨床診斷和治療 如果您的親人癲癇發(fā)作 請(qǐng)向醫(yī)生尋求醫(yī)療意見(jiàn) Sources:
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