隨著社會型態(tài)的改變，定期健康檢查也逐漸受到國人之重視，在許多健康族群接受檢查后，偶然發(fā)現(xiàn)一些肺部陰影或結(jié)節(jié)之后，許多民眾很容易不知該如何面對這種檢查結(jié)果，進(jìn)而造成疑慮及惶恐。

當(dāng)病人經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)狀陰影時，首先想知道的就是：醫(yī)師，這有沒有關(guān)系？所謂有沒有關(guān)系包含以下等問題：這個陰影是良性還是惡性的、若腫瘤是惡性的，肺癌是否能治療？、如果是良性的，是否需要后續(xù)治療？

所謂的肺部結(jié)節(jié)，是指小于三公分的肺部陰影，肺部結(jié)節(jié)并不是每個都是惡性，它也有可能是良性的病變。結(jié)節(jié)有可能是因?yàn)楦腥疽稹⒎谓Y(jié)核、器質(zhì)性肺炎、霉菌感染或是腫瘤所引起，通常是針對結(jié)節(jié)的大小、外形及生長速度來辨別是否為惡性。

若發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)狀陰影時，除須和先前胸部X光作比較外，胸部電腦斷層掃描可清楚顯示結(jié)節(jié)特性，是否為單一性或多發(fā)性結(jié)節(jié)，也可以透過查看腫瘤的鈣化形態(tài)，一般鈣化屬于中心層狀或玉米粒形式者較趨向良性；若不規(guī)則或無鈣化則惡性的機(jī)率增加。此外，結(jié)節(jié)的大小也為評估標(biāo)準(zhǔn)之一，若腫瘤大于三公分，罹患肺癌的可能性超過五成，就算小于一公分，也有兩成左右的肺癌可能性，有抽煙習(xí)慣、家族有癌癥病史等高危險群，發(fā)現(xiàn)病灶超過一公分者，尤須提高警覺。

有些肺部結(jié)節(jié)被最后證實(shí)為惡性，雖然不大，但卻早已有附近淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。因此，大多的胸腔科醫(yī)師在評估肺部結(jié)節(jié)都采取非常審慎的態(tài)度，并希望病患密切追蹤。若為肺部惡性腫瘤者，早期治療方式為手術(shù)切除癌細(xì)胞，并搭配術(shù)后輔助性化療；口服標(biāo)靶藥物目前健保規(guī)定僅限用于肺腺癌晚期病患(即第三B期及第四期且表皮生長因子基因變異)。

國外研究指出，直徑小于0.7公分，惡性機(jī)率小于1％；直徑介于0.8～2公分之間，惡性機(jī)率約為18％；但是如果腫瘤超過2公分，惡性的機(jī)率就急速升高超過50％ 。因此，如果發(fā)生肺結(jié)節(jié)的狀況，務(wù)必要提早處理。

在此提出建議追蹤的參考指標(biāo)：

1.結(jié)節(jié)小于0.5公分：可持續(xù)追蹤，一年后再進(jìn)行低劑量電腦斷層掃描，如果沒有變化，之后每年進(jìn)行一次胸部Ｘ光檢查；二至三年進(jìn)行一次低劑量電腦斷層掃描，作為定期追蹤的依據(jù)。

2.介于0.5至1.5公分：建議三個月后再進(jìn)行一次低劑量電腦斷層掃描。如果發(fā)現(xiàn)變大，就必須高度懷疑是惡性腫瘤，建議接受切片檢查或手術(shù)切除。如果沒有變化或縮小，建議于第一年追蹤，接受低劑量電腦斷層掃描，此時如果腫瘤大小沒有變化，之后每年都要進(jìn)行胸部Ｘ光追蹤，并且二至三年進(jìn)行一次低劑量電腦斷層掃描。

3.大于2公分：建議接受切片檢查或直接手術(shù)切除。就臨床統(tǒng)計來說，1公分以上的肺結(jié)節(jié)，有2/3以上的機(jī)率為肺癌。

現(xiàn)今的胸腔內(nèi)視鏡手術(shù)較為低侵襲性，不需切斷肋骨，傷口小，不如想像中的可怕。

后續(xù)注意事項(xiàng)

一、傷口護(hù)理

1.當(dāng)確定傷口愈合并拆線后，你可以將傷口上的敷料拿掉，并且放心的沐?。ㄗ詈昧茉。?，只要沐浴后傷口保持干燥即可。

2.為使傷口長的漂亮可以自行用透氣膠帶每2~ 3天換貼一次，持續(xù)半年才有效果。

3.若你對膠帶有過敏反應(yīng)，如皮膚發(fā)紅、長水泡等現(xiàn)象，應(yīng)停止使用，以免造成感染。

二、疼痛的處理

1.因?yàn)槭中g(shù)切除部位及個人耐受度的關(guān)系，疼痛也許持續(xù)一段時間。

2.當(dāng)你傷口疼痛時請先檢查傷口表面及周圍有無發(fā)炎現(xiàn)象（紅腫熱痛），假設(shè)有發(fā)炎現(xiàn)象請返院求診外科處理。若單純只是傷口疼痛，則可以嘗試下列方法:

服用出院時帶回的止痛藥。

轉(zhuǎn)移注意力。

在步行或活動期間，經(jīng)常做短暫的休息。

三、肺的康復(fù)方式

1.手術(shù)后的肺依病情不同，已進(jìn)行部份或全肺切除，此時你若不加緊練習(xí)剩余肺的復(fù)健，就可能產(chǎn)生活動后會喘，及姿勢不良等現(xiàn)象，因此建議你練習(xí)下列方法，以期早日恢復(fù)正常。

2.練習(xí)手部與肩膀的關(guān)節(jié)活動，一天數(shù)次，以增強(qiáng)肌力及運(yùn)動功能。

3.繼續(xù)練習(xí)深呼吸運(yùn)動及肺活吸球運(yùn)動，以利肺葉充分?jǐn)U張。

4.采中等步伐行走，然后漸增步行的時間與距離可增加活動的耐力。

反復(fù)的發(fā)炎對于身體上的各器官都是一種刺激，長期發(fā)炎下的確比較容易產(chǎn)生病變，在經(jīng)濟(jì)許可的狀況下，可采用低劑量的電腦斷層掃描，搭配Ｘ光進(jìn)行定期追蹤檢查。就肺癌的早期檢測而言，低劑量電腦斷層掃描為目前肺癌檢查最靈敏的檢查工具，可檢測到最小為0.3公分的腫瘤，輻射的暴露劑量也僅為傳統(tǒng)電腦斷層的五分之一左右。運(yùn)用這種方法作常規(guī)的肺部篩檢工具，對民眾而言是相對安全的。

晚期的治療方針建議多以化學(xué)治療或放射治療為主，此階段以縮小或控制腫瘤癌細(xì)胞為目的，目前新一代化療藥物已顛覆傳統(tǒng)化療的刻板印象，副作用較小，較少惡心、嘔吐及掉頭發(fā)等問題，且注射時間較短，患者僅需每三至四周于門診進(jìn)行注射治療即可，其預(yù)后與存活期也都已有明顯的進(jìn)步。新一代化學(xué)治療對于晚期肺癌病人能擁有更多充裕的自我時間，于治療的同時，患者也能兼顧日常生活品質(zhì)。

由于肺部沒有什么疼痛神經(jīng)支配，常常大多肺癌發(fā)現(xiàn)時大多為晚期，僅有四分之一病患可以開刀.在這呼吁，民眾應(yīng)養(yǎng)成年度體檢的習(xí)慣，并維持飲食均衡攝取，培養(yǎng)良好運(yùn)動習(xí)慣，減少已知致癌因子的暴露(如抽煙等)，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時，應(yīng)與您的主治醫(yī)師討論及評估是否使用手術(shù)切除，并定期接受門診追蹤檢查。

肺癌自我檢查

1.咳嗽：是肺癌最常見的癥狀，通常是由于長在支氣管內(nèi)的腫瘤，阻塞空氣的進(jìn)出或刺激氣管壁而造成。

2.咳血：也是肺癌最常見的癥狀，由于腫瘤侵入支氣管黏膜的血管，會發(fā)生咳血的情形。

3.厭食：在短時間內(nèi)體重減輕很快。

4.呼吸困難：當(dāng)腫瘤阻塞支氣管時，導(dǎo)致肺萎陷，減少了肺活量，造成胸悶、呼吸困難的情形。

5.肋膜積水：若腫瘤擴(kuò)展到肋膜，不僅會引起胸痛，也會出現(xiàn)惡性肋膜積水，導(dǎo)致呼吸困難。

6.聲音嘶?。喝裟[瘤壓迫到喉頭的回返神經(jīng)時則可能會造成聲帶麻痹，導(dǎo)致聲音嘶啞。

7.吞咽困難：若腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到食道旁的淋巴結(jié)，而壓迫到食道則會造成吞咽困難。

8.上腔靜脈癥候群：若癌腫瘤壓迫到上腔靜脈，會使上半身的靜脈血液返回心臟受阻，造成病人臉部和頸部的腫脹，嚴(yán)重者尚可導(dǎo)致呼吸困難、腦壓增高、意識不清…等。

9.疼痛及無力感：若腫瘤位于肺尖壓迫到臂神經(jīng)叢，會引起肩膀、手臂或手的疼痛及無力感。

10.頭痛、嘔吐、視覺障礙：若腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部，會造成顱內(nèi)壓增高，可能會產(chǎn)生頭痛、嘔吐、視覺障礙等癥狀。

11.骨頭疼痛：若腫瘤轉(zhuǎn)移到骨頭，則會引起骨頭疼痛或病理性骨折。