作者·Alice|來(lái)源·醫(yī)格心領(lǐng)域

1、洋地黃中毒 

洋地黃是治療心衰和某些室上性異位心律的重要藥物，但是當(dāng)洋地黃使用過(guò)量時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生洋地黃中毒，其心電圖表現(xiàn)為多種心律失常，例如出現(xiàn)頻發(fā)性室性早搏形成二聯(lián)律或出現(xiàn)雙向性心律、雙向性心動(dòng)過(guò)速及Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等（圖1）。

圖1、洋地黃中毒導(dǎo)致室早三聯(lián)律

2、高鉀血癥 

血清K＋濃度＞5.5mmol/L在臨床上被稱(chēng)為高鉀血癥，因高鉀血癥會(huì)在無(wú)征兆的情況下出現(xiàn)心臟驟停而導(dǎo)致患者死亡，故屬于內(nèi)科急癥，，應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)，及早防治。高鉀血癥幾乎各種心律失常皆可發(fā)生，主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩，傳導(dǎo)阻滯和異位心律失常，如心室期前收縮和心室顫動(dòng)，一般早期出現(xiàn)T波高尖，QT時(shí)間縮短。隨著高鉀血癥的進(jìn)一步加重，S-T段與T波融合， T波增寬，與QRS波形成正弦波（圖2）。最后出現(xiàn)心室纖顫。

圖2、高血鉀患者，竇室傳導(dǎo)→室速

3、尖端扭轉(zhuǎn)型室速

尖端扭轉(zhuǎn)型室速是多形性室速的一種特殊類(lèi)型，因發(fā)作時(shí)QRS波的振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)得名。心電圖特點(diǎn)是QT間期通常超過(guò)0.5秒，U波顯著。當(dāng)時(shí)室性期前收縮發(fā)生在舒張晚期、落在前面T波的終末部都可誘發(fā)室速。此外，在長(zhǎng)—短周期序列之后亦引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速（圖3），尖端扭轉(zhuǎn)型室速可進(jìn)展心室顫動(dòng)或猝死。

圖3、尖端扭轉(zhuǎn)型室速

4、長(zhǎng)QT綜合征

長(zhǎng)QT綜合征是一組有遺傳傾向，以心室復(fù)極延長(zhǎng)（QT間期延長(zhǎng)）為特征、容易發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速、室顫和心源性猝死的綜合征。其心電圖表現(xiàn)為QT間期延長(zhǎng)，可伴T(mén)波及U波異常（圖4）。

圖4、長(zhǎng)QT間期綜合征

5、心包積液引起的心臟壓塞

心臟壓塞是指心包腔內(nèi)液體增長(zhǎng)的速度過(guò)快或積液量過(guò)大時(shí)，壓迫心臟而限制心室舒張及血液充盈的現(xiàn)象。77%的心臟壓塞患者表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速。少數(shù)患者可有P波、QRS波和T波的電交替，而P波、QRS波群均出現(xiàn)電交替是心臟壓塞的特征性表現(xiàn)（圖5）。QRS波群電壓降低，以肢體導(dǎo)聯(lián)最為明顯，但亦可無(wú)低電壓。

圖5，心包液滲出導(dǎo)致心臟壓塞 

6、Wellens綜合征

Wellens綜合征是冠心病心絞痛的一種特殊類(lèi)型，有專(zhuān)家將其歸結(jié)為特殊類(lèi)型的心肌梗死，該綜合征是以心電圖T波改變?yōu)樘卣鳎▓D6），伴嚴(yán)重前降支狹窄等。如果我們能夠早期準(zhǔn)確識(shí)別此綜合征并給予及時(shí)有效的治療，幾乎可以避免患者進(jìn)展至心肌梗死，降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

圖6、Wellens綜合征，T波呈雙支對(duì)稱(chēng)性深倒置

7、預(yù)激綜合征（WPW綜合征）

此類(lèi)綜合征是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。其心電圖特征包括：P-R間期縮短＜0.12秒；QRS增寬≥0.12秒；QRS起始部有預(yù)激波及 出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變等（圖7）。

圖7、竇性心律，A型預(yù)激綜合征

總之，心電圖檢查對(duì)于一些心血管疾病的診斷有著重要的輔助作用，目前已經(jīng)廣泛用于 臨床重癥監(jiān)護(hù)、危重患者的急救，它作為最簡(jiǎn)便、快捷的檢查手段，適用于各類(lèi)人群，并且其具有無(wú)創(chuàng)傷和可重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)，臨床醫(yī)生在疾病的診斷過(guò)程中，務(wù)必要掌握心電圖的判斷和識(shí)別，才能快速診斷疾病，使廣大患者獲益。