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阿聯(lián)筆記，第一手骨科新認知筆記。 阿聯(lián)筆記國慶特輯 《四肢骨折內(nèi)固定》原則版 由曾炳芳、吳克儉、孫月華、潘志軍 四位大咖聯(lián)袂呈現(xiàn)。 從生物學、歷史、并發(fā)癥、感染四個角度， 幫你明確四肢骨折內(nèi)固定路上的坑和雷。 今天這個雷 是我們創(chuàng)傷骨科醫(yī)生都不愿意踩 但又必然會踩到的 《骨折內(nèi)固定術(shù)后感染》 有請浙二醫(yī) 潘志軍教授 為你排憂解難 大家好！ 我來自浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，我叫潘志軍。 今天給大家介紹一下，關(guān)于骨折內(nèi)固定術(shù)后的感染。
作為創(chuàng)傷骨科醫(yī)生，不管你怎么樣做手術(shù)，都難避免碰到這些并發(fā)癥，尤其是感染。一旦內(nèi)固定術(shù)后感染，會帶來很多的問題。 這是我們創(chuàng)傷骨科醫(yī)生，所面臨的很大的挑戰(zhàn)。
那今天呢，我要給大家介紹這么多的問題：
關(guān)于定義呢，一般我們講，骨折術(shù)后內(nèi)固定感染，就指的是我們的骨折，經(jīng)過了手術(shù)內(nèi)固定以后，發(fā)生的骨組織的感染。 它的發(fā)生率呢，到目前為止，不管我們的技術(shù)發(fā)展到什么時候，大概3%-5%。 這個跟不同的損傷有關(guān)，比如說閉合性的感染。閉合性骨折的感染率大概在1%-3%，但是開放性骨折的感染就高了。 比如說到了III度，它可以達到30%；而IIIb型的，可以達到30%-40%。 那么感染的類型呢？
到目前為止，對于骨折術(shù)后的感染，沒有很好的廣泛應(yīng)用的分類。 一般呢，有兩種。 一種就所謂，我們說血源性的，還是開放骨折，還是閉合骨折術(shù)后，這個呢，不是我們今天講的內(nèi)容。 我們今天講的內(nèi)容呢，主要是像早期，還是晚期？ 一般把兩周以內(nèi)，就是損傷或者術(shù)后的兩周，發(fā)生的感染。 我們叫做早期感染。 大于十個禮拜以后，發(fā)生的感染，我們叫晚期感染。 而在這兩個時間當中的，我們叫做延期感染。
這就是，我們一般公認的，把它分為兩大類： 一個根據(jù)是外源性的，血源性的，還是手術(shù)的創(chuàng)傷感染； 另外一個呢，早期的晚期的，還是延遲的感染。
那么對于感染呢，一個原則。 我想大家都會公認：就是早期診斷早期處理。 為什么要談這個早期診斷，早期處理的問題呢？
有一篇文章告訴我們，如果感染，如果早期發(fā)現(xiàn)，就馬上給它合理的治療。 它的治愈率，能達到多少呢？ 71% 而如果我們早期沒有發(fā)現(xiàn)，到了晚期，十個禮拜以后，我們發(fā)現(xiàn)了，診斷出來了。 這個時候處理的難度，就比較大。
這里面有個很重要的原因，就是所謂細菌膜的問題。 為什么呢？ 因為細菌是一個，非常聰明的生物。 一旦我們機體的抵抗力，或者抗生素給它，它會出現(xiàn)對抗生素，對防御機制的本身的防御的一些功能。 所以它形成一個細菌膜以后，如果我們用抗生素，給它進行治療。這個抗生素濃度，要提高到一千倍以上，才能殺滅它。 這樣子，這個抗生素濃度，我想對機體的損傷，也是巨大的。 所以應(yīng)該，不能讓感染到了慢性。 一旦慢性，它的治療是非常困難。
那么怎么樣能早期得到診斷呢？
當然我們有三個方面，
關(guān)于病史一定要注意，我們現(xiàn)在可能都不大去關(guān)心這事情。 有沒有創(chuàng)傷手術(shù)史？ 這是我們今天講，術(shù)后感染的問題。 第一個，有沒有紅腫熱痛？有沒有竇道？有沒有滲液？ 第二個呢，就是我們骨科醫(yī)生喜歡用的：X線、CT、核磁共振核素掃描等等。 那另外一個呢，就是實驗室檢查。 包括白細胞，包括血沉，包括C反應(yīng)蛋白。 那不管這些，這么多林林種類的檢查方法，我們一定不要單獨拿一個檢查，來說明感染存在，還是不存在。 一定要把它綜合起來，而且要動態(tài)。 你術(shù)后第一天，可能說沒問題，第三天就沒問題了嗎？ 第一個禮拜以后，就沒問題了嗎？ 我們講，感染有兩個禮拜，有三個禮拜，有四個禮拜，都可能發(fā)生。所以一定要動態(tài)的看。 第二個，每個人發(fā)生的情況不一樣，反應(yīng)不一樣，所以要個體化。 只有把這些因素全都綜合動態(tài)個體化以后，感染可能會得到早期的診斷。
關(guān)于第一個就是臨床表現(xiàn)，如果術(shù)后出現(xiàn)紅腫熱痛典型癥狀，大家都可能沒問題。 但是往往現(xiàn)在的術(shù)后感染，沒有這些典型癥狀。 可能腫，術(shù)后也會有腫脹； 可能痛，傷口也會有疼痛； 那么這個時候我們一定要考慮：到底存在不存在感染？ 如果這些，能把其他的因素排除掉，一定要懷疑，可能有感染存在。
千萬不要做鴕鳥，自己僥幸心理，說這個可能是，創(chuàng)傷反應(yīng)過重，可能是金屬過敏。 一定要排除感染。
血液檢查我們看什么？
大家都會經(jīng)常用，血沉C-反應(yīng)蛋白。 那么在手術(shù)以后，它本身是個創(chuàng)傷，所以它都會高。 但是正常機體，如果不是術(shù)后感染，它在一個禮拜以后，都慢慢的往下降。
如果在一個禮拜以后，又上升了，那么它這條線，就會慢慢又回去。 如果這個血沉，你再隨訪著動態(tài)的觀察，如果到了三五天，五六天以后又上去了，那就明確的提示，可能有感染的東西存在了。
也有人呢，對這個CRP，這個值這個高度進行了研究。 如果創(chuàng)傷以后，他認為達到100左右，認為這個可能就高度的提示，它有感染的存在。但是這個個體的情況，以及他疾病所在，有沒有伴發(fā)癥，會對這個造成一定的影響。
另外呢，我們講最常見的，我們把這三樣東西如果把它合起來，跟它分開來考慮，那完全對這個診斷的價值，是不一樣的。
比如說，白細胞血沉C-反應(yīng)蛋白，單個來講，它的診斷價值，是比較低的。 我們這上邊的文獻，告訴我們，如果是有一個單純白細胞，或者單純的血沉，或者單純的C-反應(yīng)蛋白，它的可行性只有18%； 如果把兩個都陽性了，它就提高到50%以上； 如果白細胞，血沉C-反應(yīng)蛋白，三個都高，如果能排除其他部分的感染，100%就是我們術(shù)后的感染。
所以簡單的診斷方法，如果我們用得恰當，也是能在早期診斷上達到一個非常好的價值。
另外我們可以用CT，用磁共振用X線片，這行不行？ 當然都有作用，X線片對早期診斷沒用，它一般在兩個禮拜以后，才能體現(xiàn)出在X線上有破壞的表現(xiàn)。 磁共振可以有髓腔里邊，有水腫的信號，但是往往由于我們的術(shù)后內(nèi)固定，里邊有金屬內(nèi)植物的存在以后，會干擾這些表現(xiàn)。 所以呢，在早期診斷上，往往也是有一定的問題。
核素行不行？
核素敏感性非常高，但是特異性比較差。 而且往往由于，金屬的內(nèi)固定物的存在，也出現(xiàn)了各種各樣的可疑的。
我們可以看一下，這是一篇文章，把所有的核素放在一起，有熱反應(yīng)冷反應(yīng)。 你看下邊的結(jié)果，看起來，如果都是冷的，陰性表現(xiàn)。那就說明，不存在感染。 如果有些熱有些冷，那就可能(感染)。 所以都不是確診的。 這個在我們早期診斷的時候，我們一定要注意，核素存在這些敏感性比較高，而特異性比較差（的特點）。
那么現(xiàn)在新的，比如說PET/CT行不行？ 從現(xiàn)在能得到比較少的一些報道，PET/CT，確實是在我們診斷感染上邊，有它的價值。
我們可以看這篇文獻，敏感性可以達到94%，而它的特異性也可以達到87%。 這就比較好，但是這篇文章做的是血源性感染，沒有金屬。 所以金屬內(nèi)固定，在里邊以后，會產(chǎn)生什么影響？ 現(xiàn)在還沒有人報道。
能不能做的更深，做組織學檢查，細菌學檢查，行不行？ 當然都可以用。 但是呢，每個做的時候，都要小心。
再看這篇文獻，我們叫細菌的染色。 我們組織里邊，看白細胞的高低，到底好不好？ 這就考慮到我們?nèi)〔牡倪@個操作的是不是規(guī)范。
一般來講，我們細菌學檢查，組織學檢查，一次檢查不能定性。 因為一次有污染的可能。 所以一定要多次，多種方法。 一定要它的深部去取，而且沒有抗生素的干擾。 用了抗生素，你培養(yǎng)出來是陰性，你圖片出來陰性，你還不能說它就沒有細菌在里邊。 組織學也一樣，要多點，一般提倡在五點以上。 就在五個部位，取不同的地方的組織，來進行組織學檢查，然后得到同樣一個結(jié)果。這個可靠性就比較高了。
所以我們把診斷的東西，捏在一起，我們看一下。在我們早期診斷上邊，到底有哪一些是比較好的？
結(jié)果發(fā)現(xiàn)呢，都不是太好。你看打問號的很多。 所以呢，都是在敏感性上邊比較好，而在特異性上有點欠缺。
所以呢，這就告訴我們，在診斷感染，尤其是在早期診斷的時候，一定要把這些 所有的東西放在一起，然后綜合動態(tài)個體化，來考慮。 某一個具體病人，他到底存不存在感染，這是講的診斷。
接下去我們講一下治療。 骨折內(nèi)固定術(shù)后感染，它到底有哪些病理的狀況？
那我們就知道， 第一個有感染。 第二個可能異物，不管是內(nèi)固定，還是死骨還是什么疤痕。 第三個呢，可能各種手術(shù)，做過以后有創(chuàng)面，甚至時間比較長有竇道，或者呢，骨折還沒長起來，就有缺損，或者還有種種的并發(fā)癥，比如說血管啊神經(jīng)等等各種各樣的并發(fā)癥。 所以我們對著這個病例，我們的治療目的，第一個就是消滅感染。因為今天講的是感染。 第二個你有創(chuàng)面，我們得想辦法，把創(chuàng)面覆蓋掉。 對骨折呢，我們得想辦法給它愈合。然后要達到一個功能的恢復。 那為了達到這個治療目的，我們有哪些原則，有哪些方法去做？
這就是清創(chuàng)，消滅死腔，抗生素的應(yīng)用，骨折的固定，以及我們軟組織與骨骼的重建，最后我們要把它康復。 這是我們的治療原則。
這些治療原則，實際上從我們骨科誕生的那一刻，就在應(yīng)用。不過呢，在具體的方法上，有不同的應(yīng)用范圍。 所以治療原則：
這原則一直沒有變。 但是呢，我們更要重視下邊組織活力的改善。 因為如果有組織活力，我們上邊做的東西都成立。 如果沒有組織活力，上邊做的東西，全部不成立。 這在下邊接下去的內(nèi)容里，我們會反復強調(diào)這一點。
那么在這幾個原則里邊，重中之重，就是感染的消滅。 因為是感染，所以必須把感染消滅掉。 那么感染怎么消滅呢？
第一個就是徹底清創(chuàng)。 什么叫徹底？ 就把所有沒有活力的東西，都要清除出去。那就包括死骨，以及我們放在里邊的沒有活力的內(nèi)固定物。
以前我們歷史上，就有關(guān)公華佗刮骨療傷，就是把所有東西，都給它刮掉。 不清創(chuàng)徹底，感染是沒有辦法控制的。
比如說這個病人，做了感染。 我們一定要，把所有窗口都打開，甚至更長，一定要把所有鋼板邊、鋼板下這些臟東西，都給它清干凈。 千萬不要說一個創(chuàng)口，我先做兩公分，下次不行，弄個三公分五公分。 一般不行。 一旦診斷明確。所有的切口都要打開，進行徹底的反復的清創(chuàng)。
這是我們做的病例。骨折了，我們做了內(nèi)固定，結(jié)果術(shù)后感染，那你就要全部的切口打開，把邊上的所有臟東西都清除。
清除一次不夠就兩次，兩次不夠就三次，三次不夠就四次，一定要把它清干凈。 然后看到組織，有新鮮的肉芽長上了，那就說明組織的修復能力，已經(jīng)達到了。 這個時候，你可以采用其他方法，把創(chuàng)面覆蓋。 那么，這個病人呢，我們進行了這么反復的清創(chuàng)。
由于他是早期的感染，固定又沒有失效，所以經(jīng)過反復清創(chuàng)以后，內(nèi)植物就保留了，感染也得到了控制。
這個病人，我們講徹底清創(chuàng)，你看有很多死骨，那怎么辦？ 必須把它全部切除，所以切除這么一大盤。 所以徹底清創(chuàng)，把所有死骨清除掉。 這樣子，我們才達到，我們所謂徹底清創(chuàng)，要反復的進行。
那么還有一個問題，就是髓腔感染清創(chuàng)。 髓內(nèi)釘現(xiàn)在大家都做，做好以后也有可能感染。 怎么感染？ 它是在髓腔里面。 所以呢，我們要用擴髓器去擴，就是像我們進行擴髓置釘一樣。用不同大小的擴髓頭，在髓腔里邊，把這個臟東西，都給它絞干凈。
除了清創(chuàng)，第二個就是引流。引流以前用管子放在里邊，一邊沖一邊引流等等。現(xiàn)在有更好的東西，比如說，我們負壓吸引，現(xiàn)在很多廠家，可以提供這些吸引，減輕了醫(yī)生的勞動，有更好的吸引裝置，吸引效果也會增加。
那么，消滅死腔。因為我們知道清創(chuàng)以后，或多或少都要留下這些死腔。如果讓這些血液，組織積在里邊，那細菌是很容易繁殖。 所以消滅死腔，也是我們消除感染的一個很主要的原則。 那么消滅死腔，有什么方法呢？ 首先推崇的，是帶組織活力，有活力的組織。 因為有組織活力，它本身具有血運，它本身具有機體的抗感染的防御機制。 它可以把抗生素，從其他地方帶入到這里。如果沒有這些組織活力，那么抗生素是到不了這里。 這是有活力的組織瓣，這是最好。 比如說，上邊顯示了肌瓣，但是呢組織瓣，不管怎樣它要損傷到。 我們機體其他的地方，所以挖東墻補西墻。 那么現(xiàn)在還有什么方法呢？ 帶抗生素的骨水泥。 就是這個照片上，抗生素鏈珠。 那么這個呢，是現(xiàn)在用得比較多的一種方法。 它既可以消滅死腔，也可以在局部形成一個比較高濃度的抗生素，來消滅殘留的細菌。 當然最后，有一種方法，古老還有效的方法，就是奧氏療法。 把死腔敞開慢慢換藥，只要組織有活力，它遲早肉芽會把這個創(chuàng)面給覆蓋掉。 所以消滅死腔，我們可以用組織瓣，可以用抗生素骨水泥，也可以開放。 當然開放的病程是比較長。
這是我們消滅死腔的一個病例。 開放骨折，做了鋼板內(nèi)固定，當然里邊還有鋼絲。這不規(guī)范。那么它的后果呢，也是比較差。
開放感染創(chuàng)面，鋼板外露骨外露，怎么辦？ 反復清創(chuàng)，讓我們用VSD，敞開消滅死腔。VSD做引流，外固定架穩(wěn)定骨折。
這樣子，經(jīng)過多次的重復的過程，終我們達到一個創(chuàng)面比較新鮮了，然后我們做了個組織瓣去覆蓋創(chuàng)面，也可以消滅死腔。 最終達到了感染的控制。
那么對感染，如果這個死腔比較小，或者感染不是十分嚴重，邊上呢組織活力又比較好，那我們不一定要做組織瓣。 我們可以用帶抗生素骨水泥，把它填在這個腔里邊，然后我們可以用組織瓣，把有創(chuàng)面的，就可以利用皮瓣啊等等把它覆蓋。這樣子也得到感染的控制。
那么另外一個死腔的消滅，比較麻煩的就是髓內(nèi)釘。 術(shù)后感染就是髓腔感染，都在骨髓腔里邊，死腔怎么消滅？ 那么歷史上，當然有其他的各種因素，比如說我管子，把髓腔打開，開槽，把它敞開了，死腔就沒了。 那么現(xiàn)在呢，有兩種方法常用。 一種就是抗生素鏈珠，把鏈珠從髓腔里導進去，這里邊有抗生素，鏈珠又占據(jù)了髓腔，這樣子死腔也可以得到一定程度的消滅；
第二種呢，骨水泥棒，鋼筋水泥，里邊有鋼，外邊用抗生素骨水泥，拌起來，就像個髓內(nèi)釘，所以叫抗生素的骨水泥棒。
把它插到髓腔里邊，那么死腔的消滅，就比較徹底；然后它有高濃度的抗生素，在局部形成一個殺菌的環(huán)境。 這樣子呢，也可以非常有效地來控制髓腔的感染。
那么另外，在我們骨折內(nèi)固定術(shù)后感染治療當中，經(jīng)常碰到一個問題。就是內(nèi)植物怎么辦？
因為我們知道，如果術(shù)后感染有內(nèi)植物了，如果想把這個內(nèi)植物保留在里邊，內(nèi)植物就是個沒有活力的東西，按照原則要給去除掉。 但是一旦把內(nèi)植物去除掉了，那骨折就不穩(wěn)定了，骨折不穩(wěn)定對感染治療是非常不利的。 所以呢經(jīng)常會談，感染了我們的內(nèi)植物要不要拿掉？
那么這個里面呢，要考慮的因素是各種各樣的： 比如什么？
這是我們的(問題)。 那接下去呢，我們就一個個來談這些問題。
內(nèi)植物要取。
早期的，小于兩個禮拜以內(nèi)發(fā)生的，可能可以保留。 那為什么呢？ 因為它細菌膜沒有形成，我們可能用我們抗生素，把它細菌給殺滅。
那么這邊，有一篇文獻談到，就是如果早期，我們不拆內(nèi)植物，我們大概多少能達到控制感染？ 這篇文章呢是96%，剛才是71%，為什么？ 那個是感染骨折都愈合，它這個地方呢，只談骨愈合。 就是我們保留內(nèi)植物，感染我們清創(chuàng)，用抗生素，但是隨著時間長呢，它慢慢骨折也愈合了，然后等到骨折愈合以后，把內(nèi)固定再拿掉，最終把感染控制掉。 這樣子，他認為也可以。 在早期我們可以保留內(nèi)植物。
那么有一些人呢，就做了個流程，大于十個禮拜以上發(fā)生的，那就拆。
這沒辦法，晚期就得拆。 那么小于十個禮拜，怎么辦？ 就是早期或者延期的，怎么弄？ 那么這里邊就寫到，要根據(jù)這個內(nèi)植物，是不是穩(wěn)定的？ 如果是穩(wěn)定的，你可能還保；不穩(wěn)定的就拆。
所以這個里面呢，對早期跟晚期的呢，是非常重要。 一到晚期，幾乎是公認，就是拆。 為什么拆？ 那就剛才提到的，細菌膜問題。
因為一旦細菌膜形成了，你抗生素要大一千倍，所以這樣子對機體是很有傷害的。
所以呢，這個雜志上，就專門對這個細菌膜做了報道。里面就談到了細菌膜的形成的一些特點。
比如說，它就在內(nèi)植物的表面，在失活的組織表面，包括死骨包括疤痕。
那么細菌膜呢，可以抵抗抗生素，跟自身免疫系統(tǒng)。你對它沒用，它躲在里面，就像一個堡壘一樣。 75%以上的感染的細菌，可以形成這種細菌膜。只要超過兩個禮拜以上，它就可能形成。 所以為什么我們，把早期定在兩個禮拜。兩個禮拜以后有可能就細菌膜形成。這個當然跟細菌不同，種類不同，是有區(qū)別的。
那么另外一個，關(guān)于內(nèi)植物去留呢，就是看看這個內(nèi)植物對骨折是不是還有穩(wěn)定作用。 如果這個內(nèi)植物，已經(jīng)失去了固定的作用，沒用了，這是個失活的組織，就是拆。 如果這個內(nèi)植物，對骨折還有穩(wěn)定作用，那么一個，你拆了，骨折的穩(wěn)定是個問題，第二個，如果穩(wěn)定沒有松動，說明組織對內(nèi)固定還具有保護作用，這個時候 有可能我們保留在那里，也得到抗感染的最后的好的結(jié)果。
那么有一個實驗，做過呢，就是把兔子做成兩組，一組是個穩(wěn)定的內(nèi)固定，一組是個不穩(wěn)定的，然后把細菌種植上去，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在穩(wěn)定的這一組里邊，有35%出現(xiàn)了感染，而在不穩(wěn)定這一組，出現(xiàn)了71%是感染。 這就說明，穩(wěn)定的骨折對抗感染的控制上，是非常有意義的。
為什么？ 一旦不穩(wěn)定，
所以，有個大師說過一句話：只有一個不穩(wěn)定的骨折，內(nèi)固定的感染是最壞的事情。
所以呢，如果是不穩(wěn)定的，就像我們這圖片上顯示的，術(shù)后鋼板都松了。這種內(nèi)固定放在里邊，只有一個壞處，所以就拆。
拆了以后骨折必須穩(wěn)定，因為骨折不穩(wěn)定，剛才講了，不利于血管的形成，不利于創(chuàng)口的愈合等等。
所以呢，我們就需要把它拆了，用其他的方法，外固定架給骨折穩(wěn)定，還是需要的。再進行其他方面的治療，最后病人就得到良好的愈合。
如果骨折內(nèi)固定，還是非常穩(wěn)定的，就有可能保留。
這也是我們的病例，脛骨平臺骨折，術(shù)后出現(xiàn)了感染。
這時候因為是早期，我們可以進行反復的清創(chuàng)，清創(chuàng)換藥，后等到創(chuàng)面的肉芽比較新鮮了，然后我們呢，就給它做一個組織瓣，給它覆蓋起來。內(nèi)固定一直保持穩(wěn)定，沒有松動。
所以這樣是早期的，穩(wěn)定的內(nèi)固定，你是可以保留的。那當然，這個前面講的是主要內(nèi)容。
但是如果講到內(nèi)植物的去留，還要考慮到更多因素。比如說釘板系統(tǒng)有不同。因為鋼板，我們可以切開以后，徹底的敞開傷口，在鋼板上可以做一些物理的清除，可以把細菌膜，也許給它清除。 但髓內(nèi)釘就不行。 所以單從釘跟板來講，髓內(nèi)釘感染，髓內(nèi)釘更加建議去拆除。比如說構(gòu)型一樣。
我們知道很多的內(nèi)植物，為了給醫(yī)生方便，做了很多很復雜的，比如說萬向的結(jié)構(gòu)。單就感染這一點來說，死腔越多的感染，越難清除。 比如說我們上邊看到一個非常大的鋼板，用在一個非常小的骨頭上面，那么在鋼板和骨頭之間，就形成了很多的腔隙。
這些腔隙，細菌這種炎癥組織，就可以躲在里邊，你很難清除。 所以越復雜的構(gòu)型，越不匹配的構(gòu)型，它越容易對我們感染以后越是不利。
比如說鈦合金和不銹鋼，有沒有相關(guān)？ 當然，組織相容性好的，它抗感染能力特別強。
這里邊我們就提到一個競賽的問題。 因為我們知道，這個機體這么多年，形成一個防御機制。 其中一個防御機制，叫組織膜。
任何的失活的組織，到了機體里邊，機體都要給它蓋起來。利用自身的防御機制，在失活的組織上邊，形成一層組織膜，在鋼板上邊同樣會形成。 如果組織相容性非常好，它就非常快的在內(nèi)植物表面，形成組織膜。 一旦我們有活的，組織膜形成了，細菌就附著不上去了。 也就是說細菌膜，就形不成了。 所以細菌膜跟組織膜，是兩個在競爭的關(guān)系。 所以組織相容性越好，它的抗感染能力就越強。
所以如果總結(jié)一下，內(nèi)植物到底去還是留？ 我們就看，去除的有哪些？去除的如果骨折愈合，我們當然把它去掉。失活的組織，失活的內(nèi)植物都去掉。 慢性的晚期的，由于細菌膜形成了，抗感染比較困難，所以我們要去除抗生素不敏感的。那你用抗生素也沒用，那么內(nèi)植物只有把它去掉。 影響清創(chuàng)的，比如說髓內(nèi)，清創(chuàng)很難，只有把它去掉。 保留的有哪些呢？ 你骨折還沒長牢，肯定要保留。 但是呢，如果感染的局灶是非常差的，我們可能需要用其他的措施，來穩(wěn)定這個骨折。 急性期有可能保留，抗感染有效的有保留，組織活力比較強的，比如說在大腿，肌肉非常豐富，就有可能把內(nèi)植物保留在那里。而在皮包骨頭的地方，就比較困難。 當然接下去，什么內(nèi)植物的種類、性質(zhì)，醫(yī)療的條件，病人的情況等等，也在這里邊要考慮。 |
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