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帕金森病患者動(dòng)作遲緩不同時(shí)期的表現(xiàn)是什么?

 彭道賢 2018-01-31

帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀比較常見(jiàn)的就是運(yùn)動(dòng)遲緩,是指動(dòng)作變慢,始動(dòng)困難,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)喪失。患者的運(yùn)動(dòng)幅度會(huì)減少,尤其是重復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)。根據(jù)受累部位的不同運(yùn)動(dòng)遲緩可表現(xiàn)在多個(gè)方面。

在疾病早期,由于手指和前臂的僵直,導(dǎo)致上肢的精細(xì)動(dòng)作變慢,活動(dòng)范圍變窄。病人上肢的精細(xì)動(dòng)作,如解系鞋帶、扣紐扣等動(dòng)作變得比以前緩慢許多,或者根本不能順利完成。寫(xiě)字也逐漸變得困難,筆跡彎曲,以前漂亮的字跡不見(jiàn)了,而且還越寫(xiě)越小,這在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“小寫(xiě)癥”。發(fā)病早期還有聯(lián)合運(yùn)動(dòng)功能受到影響,行走時(shí)雙上肢的前后擺動(dòng)減少或消失;不能一邊回答問(wèn)題一邊扣衣服。

隨著疾病的進(jìn)展,出現(xiàn)動(dòng)作笨拙、不協(xié)調(diào),精細(xì)動(dòng)作受到影響,日常生活如洗臉、刷牙、穿衣服、系鞋帶等不能自理。

面部肌肉運(yùn)動(dòng)減少,病人很少眨眼睛,雙眼轉(zhuǎn)動(dòng)也減少,常常盯著一個(gè)地方,表情呆板,以前和藹可親的面容消失了,就好象戴了一副面具似的,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“面具臉”,或“撲克牌臉”此時(shí)面部表情反應(yīng)非常遲鈍而且過(guò)分延遲。

隨著病情進(jìn)展,患者下頜、舌、軟腭和喉部肌肉受到影響,會(huì)出現(xiàn)發(fā)音障礙。由于聲帶功能減退以及吸氣壓力不夠,出現(xiàn)聲音嘶啞,并且聲音小,音調(diào)低,像與人耳語(yǔ),難以聽(tīng)懂。運(yùn)動(dòng)減少引起的構(gòu)音不全,重復(fù)語(yǔ)言以及口吃,統(tǒng)稱(chēng)為本病的慌張語(yǔ)言。

疾病影響到口、舌、鄂及咽部肌肉的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致吞咽障礙,表現(xiàn)為流涎、進(jìn)食困難和嗆咳。病人不能自然咽下唾液,導(dǎo)致流涎,早期發(fā)生在夜間,清晨會(huì)枕頭上有唾液痕跡,后期白天也會(huì)大量流涎,需要常用紙巾和手帕擦拭。由于進(jìn)食、飲水嗆咳,只能服用半流飲食,晚期甚至不能進(jìn)食,需要鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。由于吞咽功能障礙導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息以及惡病質(zhì),是PD病人首要的死亡原因,藥物和手術(shù)治療效果都不顯著,應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉,延緩出現(xiàn)的時(shí)間以及嚴(yán)重程度。

帕金森病影響到下肢時(shí),步態(tài)障礙表現(xiàn)比較突出,表現(xiàn)為小碎步、前沖步態(tài)、慌張步態(tài)或單側(cè)下肢拖曳。在行走時(shí)拖步,常常從一側(cè)下肢開(kāi)始,逐漸累及到雙側(cè)下肢,行走速度變慢,步距變小。隨著病情發(fā)展,行走時(shí)起步困難,不能邁步,雙腳像黏在地上;一旦開(kāi)步,身體前傾,重心前移,以極快的步伐向前沖去,步伐小而越走越快,不能及時(shí)停步或轉(zhuǎn)彎困難,即所謂“慌張步態(tài)”。

目前可以通過(guò)藥物及手術(shù)治療,改善運(yùn)動(dòng)癥狀,盡可能的恢復(fù)正常生活與工作能力,因此建議,在帕金森病患者確診后需要長(zhǎng)期規(guī)范用藥,延長(zhǎng)藥物治療蜜月期,隨著病情發(fā)展到中晚期的,就可以評(píng)估手術(shù)治療,需要提醒的是,手術(shù)治療的時(shí)間窗選擇非常重要,根據(jù)我院近五年的手術(shù)患者長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示,患病5年、8年、15年、26年的帕金森病患者,病程短的患者手術(shù)預(yù)后較病程長(zhǎng)的患者好,一般建議,藥物治療蜜月期的患者,就可以盡早進(jìn)行手術(shù)治療評(píng)估。

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