痛風病在高血壓患者中的發(fā)病率為 12%～20%，大約 25%～50% 的痛風患者伴有高血壓。未治療的高血壓患者中，血尿酸增高者約占 58%。

在治療高血壓的藥物中，幾乎所有的利尿劑，大部分鈣拮抗劑、β-受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，阿司匹林等，均可升高血尿酸水平。

本期問答：高血壓遇上痛風，如何選藥？

• 哪些鈣拮抗劑可以使用？哪些不可以使用？

• 利尿劑、β-受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，阿司匹林、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑中又有哪些藥可以使用？哪些藥不可以使用呢？

參考答案

1. 利尿劑

速效類利尿劑速尿、利尿酸，中效類利尿劑雙氯噻嗪、吲達帕胺，低效類利尿劑氨苯喋啶等，均具有升高血尿酸、增加腎臟尿酸鹽沉積，促進痛風性腎病發(fā)生、發(fā)展等不良作用。

痛風病伴有高血壓的患者，應盡量不用或嚴禁久用這些利尿藥物。

2. 鈣拮抗劑

鈣拮抗藥種類很多，不同的鈣拮抗劑對血尿酸的影響程度不同。

硝苯地平、尼卡地平等長期服用可使血尿酸水平明顯升高；尼群地平、尼索地平等對血尿酸影響稍?。话甭鹊仄綄ρ蛩釒缀鯚o影響。

因此痛風伴有高血壓和心絞痛患者，應優(yōu)先考慮選用氨氯地平。

3. β-受體阻斷劑

這類藥中有些阻礙尿酸排泄，升高血尿酸作用較明顯，如普萘洛爾、納多洛爾等；

有些藥物對尿酸影響極小，如美托洛爾、倍他洛爾等，一般不會使血尿酸升高。

4. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

多數(shù)學者認為，這類藥有擴張外周和內(nèi)臟血管，有明顯的增加腎血流量，促進尿酸排泄作用，是治療高血壓伴高尿酸血癥的良藥。但是目前還沒有該類藥物能減少尿酸排泄的充分證據(jù)。

但也有人提出了質(zhì)疑，他們認為此類藥僅擴張腎動脈的一部分，用藥后腎總血流量反而減少，使尿酸排出減少，會誘發(fā)或加重痛風。

5. 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出作用。降壓作用平穩(wěn)持久，對血糖、血脂無明顯影響。

對于高血壓伴痛風或兼有心衰者，療效尤佳。代表藥有氯沙坦、纈沙坦等。但替米沙坦有升高尿酸的不良作用，因此痛風和高尿酸血癥患者最好不用。

該類藥物中，目前已經(jīng)證實既具有降壓藥效果又具有降尿酸作用的藥物為氯沙坦。

6. 阿司匹林

血中的尿酸大部分經(jīng)腎臟排出體外，阿司匹林能影響腎臟對尿酸的排泄，從而影響血尿酸水平。

已研究表明：小劑量阿司匹林能減少尿酸的排泄，對易感者可引起痛風的發(fā)作。但比起痛風，心腦血管疾病的后果要嚴重得多。只要在醫(yī)生指導下慎重地使用阿司匹林，定期監(jiān)測血尿酸和腎功能情況即可。痛風急性發(fā)作時，最好不要用阿司匹林，改用其他抗血小板凝聚藥（如氯吡格雷）替代，同樣有預防心血管疾病的作用。

-----------------------------------------------------

答案查看方法：參與評論或收藏此文章，第二個工作日 16:30 可在「我的」－「我的消息」中查看更新的答案并接收到答案推送。

您的評論我們都已收到，為節(jié)省大家的時間，評論區(qū)僅展示精彩評論，可點贊表示支持喲～

點擊閱讀上期用藥問答：妊娠期如何選擇抗菌藥物？及答案（如果無法跳轉(zhuǎn)請下載用藥助手 App 閱讀更多精彩問答）。