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編者按

中醫(yī)學(xué)術(shù)自先秦奠基，經(jīng)歷了張仲景的實踐升華，金元諸家的爭鳴強(qiáng)化，溫病學(xué)派的大膽創(chuàng)新，使之成為我中華民族賴以繁衍生息、強(qiáng)身固邦之無價瑰寶。它在21世紀(jì)的今天，仍然屹立于世界醫(yī)學(xué)之林，閃閃發(fā)光，引人矚目。

然而近百年來，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)正以驚人的速度向前發(fā)展，人類對疾病的認(rèn)識正由宏觀轉(zhuǎn)向微觀，由大體伸入細(xì)微。中醫(yī)學(xué)作為人類向疾病做斗爭的自然科學(xué)，理應(yīng)成為現(xiàn)代科學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的一環(huán)，并與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)同步前進(jìn)。

但是由于歷史條件的限制，前人在這方面還沒有、也不可能邁出更大的步伐，這個光榮而又艱巨的歷史使命便責(zé)無旁貸的落在我輩中醫(yī)工作者的肩上了。面對這一問題，筆者提出“把宏觀辨證推向微觀辨證”的問題，和廣大中醫(yī)界同道共同商榷，不妥之處，希同志們批評指正。

一、中醫(yī)傳統(tǒng)辨證是宏觀的

“辨證論治”是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的特色，也是整個中華醫(yī)學(xué)的精華所在?！氨孀C論治”的基礎(chǔ)是望、聞、問、切；“辨證論治”的方法是邏輯推理。

在“辨證論治”的過程中，只是充分地發(fā)揮了醫(yī)生感官的作用和大腦皮質(zhì)的分析能力?；仡欀嗅t(yī)學(xué)發(fā)展的歷史，我們就不難看出這一傾向的來龍去脈了。

中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展，上溯公元前4世紀(jì)的扁鵲，下至現(xiàn)代醫(yī)家肖龍友、蒲輔周，他們的實踐經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想的產(chǎn)生，始終是以農(nóng)業(yè)和手工業(yè)為其社會基礎(chǔ)的，歷代中醫(yī)學(xué)家們從來沒有機(jī)會采用大工業(yè)所賦予的精密工具來研究祖國醫(yī)學(xué)，于是中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的傳統(tǒng)成果只能出自宏觀地對疾病的外象進(jìn)行觀察和判斷，在這里舌色、脈象、患者的自覺癥狀和外在的部分體征成為診斷疾病的主要依據(jù)。

前人為我們總結(jié)了四診、八綱、氣血痰火、五運六氣……。由此形成了富有特色的中醫(yī)辨證體系。這一體系在人類認(rèn)識疾病和治療疾病的過程中，確實產(chǎn)生了巨大的作用，而且至今仍然在繼續(xù)發(fā)揮作用。但是由于人的感官只能觀察疾病的外象，所謂“治病必求于本”的實質(zhì)則是審證求因的邏輯推理，而對疾病的內(nèi)在質(zhì)變并不能取得直觀的認(rèn)識。

歷代醫(yī)家在豐富的實踐中積累了許多生動的說理方法，諸為取類比象，同氣相求等，力圖對疾病的實質(zhì)形成正確的想像，盡管這些想像缺乏實驗研究基礎(chǔ)，但是由于它來自臨床實踐，有實踐經(jīng)驗作其內(nèi)核，所以它對中醫(yī)臨床具有普遍的指導(dǎo)意義。

二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供的根據(jù)是微觀的

近代，大工業(yè)的發(fā)展與自然科學(xué)的發(fā)展相輔相成，互相促進(jìn)。人類借助于自然科學(xué)賦予的嶄新理論和大工業(yè)產(chǎn)生的先進(jìn)工具，對疾病的認(rèn)識逐步微觀化。

17世紀(jì)末葉，在英國產(chǎn)業(yè)革命之后，西方醫(yī)學(xué)就是在這種形勢下起步的，實驗研究代替?zhèn)鹘y(tǒng)的邏輯說教，微觀認(rèn)識補(bǔ)充中世紀(jì)的宏觀推理，是這一起步的特色。于是西方醫(yī)學(xué)以全新的面貌脫穎而出，形成了以器官、組織、細(xì)胞、體液、神經(jīng)的生理、病理改變?yōu)榛A(chǔ)的微觀體系。該體系的每一環(huán)節(jié)，以及在臨床上相應(yīng)出現(xiàn)的治療措施和方藥，都和現(xiàn)代自然科學(xué)的進(jìn)展息息相關(guān)。

出現(xiàn)在西醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)的這一變化使西醫(yī)成為現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的一個重要環(huán)節(jié)，它與現(xiàn)代自然科學(xué)的其他環(huán)節(jié)如物理學(xué)、化學(xué)、微生物學(xué)、氣象學(xué)、地質(zhì)學(xué)等互相滲透，互相為用，同步前進(jìn)。診查肝病的肝功、蛋白電泳、甲胎球、兩對半，病毒定性；診查胃病的纖維胃鏡、組織活檢，診查心臟病的心電圖、心電向量、超聲心動圖等檢查手段和微觀數(shù)據(jù)，無一不是實驗研究的產(chǎn)物，無一不是現(xiàn)代自然科學(xué)領(lǐng)域相互滲透的結(jié)果。

三、宏觀與微觀結(jié)合才能全面認(rèn)識疾病

毋庸置疑，宏觀辨證是認(rèn)識疾病的重要方面；但是微觀辨證則是認(rèn)識疾病的另一個重要方面。欲使辨證全面而又精確，必須二者兼而有之。肝病時，在宏觀的肝氣郁結(jié)、肝木克土、肝膽濕熱、肝腎陰虛的基礎(chǔ)上，把微觀的肝功、血漿蛋白、胎甲球蛋白等的變化，用中醫(yī)辨證論治的觀點予以全面考慮，則必能加強(qiáng)認(rèn)識，提高療效。

筆者在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)了一些規(guī)律，可供同志們參考。

欲使轉(zhuǎn)氨酶下降，多用銀花、連翹、公英、敗漿草、夏枯草、板藍(lán)根、龍膽草、垂盆草等清熱解毒藥有效；欲使?jié)岫仍囼炥D(zhuǎn)陰，則多以黃芪、黨參、首烏、當(dāng)歸等扶正固本藥獲效。以藥測證，則可認(rèn)為前者屬實，乃熱毒為患，后者屬虛，乃氣虛血虧。轉(zhuǎn)氨酶的上升乃酶之含量升高，此為“有余”；濁度之增加乃白蛋白之減少，此為“不足”，《內(nèi)經(jīng)》云：“損其有余”、“補(bǔ)其不足”，因此前者用清熱解毒法，后者用扶正固本法。

在乙肝三系統(tǒng)之調(diào)節(jié)中，筆者輒以清熱解毒法降低表面抗原比數(shù)；以扶正固本法使核心抗體轉(zhuǎn)陰?，F(xiàn)代免疫學(xué)觀點認(rèn)為抗原與抗體的關(guān)系是相輔相成的，于是乙肝三系統(tǒng)的中醫(yī)辨證實質(zhì)應(yīng)該是虛實相兼，論治當(dāng)以清熱解毒與扶正固本并重，才能藥中病的。

慢性腎炎的宏觀辨證多體現(xiàn)陽虛水泛、脾胃氣虛、肺失肅降、肝膽實火、膀胱濕熱等；微觀辨證則應(yīng)注意尿常規(guī)中的管型、紅球、白球、蛋白及非蛋白氮、二氧化碳結(jié)合力等，筆者在治療此病時，先以宏觀辨證確定一基礎(chǔ)方，如真武、濟(jì)生、六君、龍膽瀉肝等，然后針對蛋白尿投以扶正固澀之品，針對血尿投以瀉火止血之品，針對尿中之白細(xì)胞則投以清熱解毒之品；如非蛋白氮上升，或兼二氧化碳結(jié)合力下降則宜用升清降濁法。

胃脘疼痛的辨證論治，宏觀有脾胃氣虛、肝胃不和、胃火熾盛、脾胃濕熱、肺胃陰虛諸端；微觀則系纖維胃鏡、病理活檢改變，胃液分析等。筆者通常以宏觀辨證確定一基礎(chǔ)方，如六君、逍遙、清胃、瀉心、一貫煎等，如微觀所見為淺表性胃炎者加黃連、黃芩；萎縮性胃炎加丹參、元胡、黃連、黃芩；胃、十二指腸潰瘍者加白芍、生龍牡、烏賊骨；胃下垂者加黃芪、枳實、白術(shù)；胃黏膜脫垂者加木香、檀香、砂仁、草蔻之類。

四、結(jié)語

宏觀辨證與微觀辨證的結(jié)合是當(dāng)前中醫(yī)發(fā)展的重要動向；它不僅關(guān)系治病療效的問題，而是中醫(yī)發(fā)展到80年代的今天所面臨的當(dāng)務(wù)之急。只有大膽的把中醫(yī)學(xué)術(shù)伸展到微觀，中醫(yī)才能既保住自己的特色，又能加入到現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的相互交錯、相互滲透的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中去。只有這樣，中醫(yī)才能和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)同步前進(jìn)。“中醫(yī)越古越好”的年代應(yīng)該成為過去。

《傷寒論》“字字金科玉律，不可更改一字”的時代，也應(yīng)該成為過去，我們希望高于《傷寒論》、《溫病條辨》的中醫(yī)專著在不久的將來帶著宏觀與微觀結(jié)合特色出現(xiàn)于祖國醫(yī)苑。

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