高血壓急癥指血壓短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重升高（通常收縮壓SBP＞180mmHg和/或舒張壓DBP＞120mmHg）并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官損害。靶器官損害主要表現(xiàn)為高血壓腦病、急性腦卒中（缺血性、出血性）、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、急性左心衰竭、主動(dòng)脈夾層及子癇前期和子癇等。圍手術(shù)期高血壓急癥和嗜鉻細(xì)胞危象也屬于高血壓急癥范疇。

高血壓急癥的降壓目標(biāo)

高血壓急癥藥物選用原則

1、腦卒中

①急性缺血性腦卒中：舌下含服短效硝苯地平引起的血壓急劇降低可明顯增加心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，禁止使用；β-受體阻滯劑可使腦血流量降低，急性期不宜使用。

②急性腦出血：必要時(shí)可用硝普鈉，但該藥除了不良反應(yīng)如反射性心動(dòng)過速、冠狀動(dòng)脈竊血、增高顱內(nèi)壓外，還會(huì)降低腦灌注壓，合并顱內(nèi)高壓患者禁用。

③蛛網(wǎng)膜下腔出血：動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性血壓控制避免使用硝普鈉，因其增加顱內(nèi)壓；且均推薦口服尼莫地平以改善神經(jīng)結(jié)局。

2、急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（ACS）

①首選硝酸酯類藥物，若除外合并心衰，同時(shí)可早期聯(lián)合β-受體阻滯劑，β-受體阻滯劑一般口服。

②硝普鈉：不能單獨(dú)使用，因可引起冠脈竊血，并誘發(fā)反射性心動(dòng)過速，增加心肌氧耗。

③急性ST段抬高型心梗：禁用短效硝苯地平，以避免導(dǎo)致低血壓和反射性交感神經(jīng)激活而引起心動(dòng)過速。

3、急性心力衰竭（AHF）

①硝酸酯類：尤適于AHF合并ACS的患者，在減輕肺淤血的同時(shí)不影響搏出量，且不增加心肌耗氧量，擴(kuò)張冠脈，改善心肌供血。

②硝普鈉：適于嚴(yán)重心衰、原有后負(fù)荷增加及肺水腫患者，可降低心臟前后負(fù)荷。

③烏拉地爾：適于急性心衰，尤其是老年急性心衰患者，具有促進(jìn)心衰患者脂質(zhì)代謝的作用，且不影響血氧飽和度、不引起反射性心動(dòng)過速、無肺內(nèi)分流、對糖代謝無不良影響。

4、急性主動(dòng)脈夾層

①降壓藥可選用β-受體阻滯劑+血管擴(kuò)張劑，β-受體阻滯劑應(yīng)在血管擴(kuò)張劑使用前應(yīng)用。因血壓快速下降易引起交感神經(jīng)興奮，使心肌收縮力反射性增加，而血壓的急劇變化及左室收縮力的增加可加劇主動(dòng)脈破裂風(fēng)險(xiǎn)，β-受體阻滯劑可降低心肌收縮力和減慢心率。

②拉貝洛爾兼有α及β受體阻滯的作用，對主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療效果良好。

5、子癇前期及子癇

是妊娠期高血壓的嚴(yán)重表現(xiàn)類型。目前最常用于治療妊娠高血壓急癥的藥物包括拉貝洛爾、肼屈嗪、硝苯地平、尼卡地平、烏拉地爾。

①靜脈注射拉貝洛爾和肼屈嗪是妊娠期嚴(yán)重高血壓急性發(fā)作的一線治療藥物，口服硝苯地平也可作為一線降壓藥，尤其是靜脈通路不可用時(shí)。

②重癥子癇前期和子癇患者，首先靜脈用硫酸鎂，預(yù)防抽搐和協(xié)同降壓。

③尼卡地平：胎盤轉(zhuǎn)移率低，長時(shí)間使用對胎兒無明顯不良影響，尤適于先兆子癇患者。應(yīng)注意其可能抑制子宮收縮而影響分娩，在與硫酸鎂合用可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓和心肌抑制，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

④ACEI、ARB可能引起胎兒生長遲緩、羊水過少或新生兒腎衰竭，也可能引起胎兒畸形。孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮，有效血容量減少和高凝傾向。硝普鈉可致胎兒氰化物中毒，為禁忌。

6、圍手術(shù)期高血壓

①沒有合并心功能不全、急性腎功能不全、腦血管事件的低?；颊?，推薦短效β-受體阻滯劑如艾司洛爾降低血壓。

②烏拉地爾：作用于腎上腺素能受體，起效迅速，可控性降壓，推薦于圍手術(shù)期高血壓降壓。

③硝苯地平及短效ACEI類藥：可能致不可預(yù)見的術(shù)中低血壓，應(yīng)慎用。

7嗜鉻細(xì)胞瘤

β-受體阻滯劑可用于治療心律不齊和心動(dòng)過速，但應(yīng)在α-腎上腺素阻滯劑已起作用的基礎(chǔ)上使用。