問(wèn)題1：患慢性胃炎多年，經(jīng)西醫(yī)系統(tǒng)治療，癥狀卻不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。市面上治療胃病的中成藥也吃了很多，但都沒(méi)有明顯療效，不知道為什么？

慢性胃炎是消化系統(tǒng)疾病中的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為本病的發(fā)生與幽門螺桿菌（Hp）感染、胃動(dòng)力障礙、堿性液體反流等有關(guān)，但臨床中采用清除Hp、促進(jìn)胃動(dòng)力和保護(hù)胃粘膜等治療，有時(shí)也不能完全解除癥狀和根治本病，這是因?yàn)槁晕秆椎牟∫蚍浅?fù)雜。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎多因長(zhǎng)期情志不遂，飲食不節(jié)，勞逸失常，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，胃失和降，從而引發(fā)種種癥狀。在臨床上應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況給予辨證論治。比如有的病人表現(xiàn)為胃部脹痛，或攻撐兩脅，噯氣泛酸，常常因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ?、生氣上火等情志因素而發(fā)作，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，這是肝氣犯胃所致的胃痛。若胃痛灼熱，煩躁易怒，口干口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，則是肝郁化火、肝胃郁熱之胃痛。而脾胃虛弱導(dǎo)致的胃痛，則表現(xiàn)為隱隱作痛，遇寒加重，得暖則輕，餓時(shí)疼甚，進(jìn)食稍減，大便稀溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡、胖大、邊有齒印，苔薄白，脈象沉細(xì)弱無(wú)力等。其他還有食積胃痛、陰虛胃痛、血虛胃痛等。臨床醫(yī)生要仔細(xì)辨析、對(duì)癥下藥才能取得療效。曾有一位病友，因胃痛隱隱，大便干結(jié)，吃了很長(zhǎng)一段時(shí)間的木香順氣丸，結(jié)果病沒(méi)見(jiàn)好卻添了新病。來(lái)診時(shí)，見(jiàn)口干舌燥，夜寐不寧，舌紅少津，苔少脈細(xì)，一派胃陰虧虛之象。病情加重的原因，與木香順氣丸中大量的香燥走串藥物有關(guān)，這類藥物久用則耗氣傷陰，加重病情。用了一些滋養(yǎng)胃陰、清熱生津的藥物，癥狀很快就減輕了。中醫(yī)藥的療效決定于辨證論治與經(jīng)驗(yàn)用藥的水平。

另外，慢性胃炎病程較長(zhǎng)、纏綿難愈，現(xiàn)代研究證明，胃粘膜的再生、重建以及恢復(fù)機(jī)能約需3～5個(gè)月，治療期最少3個(gè)月?，F(xiàn)在市面上治療慢性胃炎的中成藥品種繁雜，選用的藥物即使對(duì)癥了，但頻繁更換，療程太短，也將影響其療效。所以，必須在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師指導(dǎo)下，中西藥結(jié)合應(yīng)用，才能達(dá)到事半功倍的效果。

問(wèn)題2：為什么慢性胃炎病情遷延、難以根治，中醫(yī)治療有什么對(duì)策嗎？

慢性胃炎患者往往在服藥期間上消化道癥狀可減輕或緩解，但停藥后癥狀又作，不少患者認(rèn)為本病不能斷根，有的醫(yī)生也認(rèn)為要終生根治也確實(shí)困難。分析原因，主要是因?yàn)橛拈T螺桿菌沒(méi)有根除或重新感染以及胃腸動(dòng)力障礙，十二指腸液反流沒(méi)糾正等原因，致胃粘膜炎癥逐漸加重甚或腺體萎縮、腸上皮化生或非典型增生，病情加重。

近年來(lái)幽門螺桿菌耐藥比例逐年增高，而清熱、養(yǎng)陰、行氣、益氣類中藥對(duì)HP抑殺療效確切，如黃連、大黃、虎杖、黨參、厚樸、田七、元胡、麥冬等，在復(fù)方中多有很好的療效。辛開(kāi)苦降法是治療 HP相關(guān)性胃炎的重要法則。中藥不像抗生素那樣單純對(duì)Hp起抑殺作用，而是還有調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫功能，改善胃粘膜血流量，增強(qiáng)胃粘膜保護(hù)等，并對(duì)西藥起到增效作用對(duì)抗Hp及其致病因素的。通過(guò)中醫(yī)治療后，再使用三聯(lián)或四聯(lián)療法清除HP，或可減少耐藥，提高療效。

另外，理論上，嗎叮琳、西沙比利等胃腸動(dòng)力藥有促胃動(dòng)力和調(diào)整腸胃括約肌作用，臨床上也有一定效果，但事實(shí)上，不少病人用久了也不奏效，體虛病人用了會(huì)有頭暈，或腹瀉副作用，影響了這部分病人的依從性。但中醫(yī)的健脾養(yǎng)胃、行氣降逆等治療方法，療效更佳顯著，守法守方，靈活加減，結(jié)合飲食、起居、精神的調(diào)理，經(jīng)過(guò)相當(dāng)一段時(shí)期的中醫(yī)藥調(diào)治，慢性胃炎是可以徹底治愈的。

問(wèn)題3：慢性萎縮性胃炎易伴腸上皮化生與非典型增生，被稱為胃粘膜的癌前病變,藥物治療不易阻斷，中藥是否有效？

慢性胃炎腸上皮化生和非典型增生，尤其是大腸型化生上皮和中重度非典型增生，與癌的關(guān)系更密切，被視為癌前病變。對(duì)于上述兩種胃癌前病變，目前尚無(wú)能明確阻斷其進(jìn)展的西藥，針對(duì)幽門螺桿菌行殺菌治療，或針對(duì)膽汁反流用促胃動(dòng)力藥物治療，對(duì)于伴發(fā)的胃癌前病變也無(wú)濟(jì)于事。中醫(yī)藥在逆轉(zhuǎn)胃癌前病變方面，做了大量的的研究工作。認(rèn)為，本病變多因慢性胃炎日久損傷脾胃，在正虛的情況下，氣滯血瘀，內(nèi)毒由生，通過(guò)益氣養(yǎng)陰，行氣活血，祛瘀解毒法治療，使正氣充足，陰陽(yáng)調(diào)和，氣血通暢，部分萎縮性胃炎或輕度的癌前病變可獲逆轉(zhuǎn)。臨床上常用的益氣藥有黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)等，養(yǎng)陰藥有沙參、麥冬、生地、女貞子等，行氣藥有郁金、延胡索、佛手、木香等，祛瘀藥有三棱、莪術(shù)、丹參、桃仁等，這可能是中醫(yī)藥對(duì)慢性胃炎病因病理中的多方面起綜合協(xié)調(diào)作用

問(wèn)題4：中醫(yī)診察胃腸病也需要做內(nèi)窺鏡檢查嗎？

答案是肯定的。因?yàn)閮?nèi)窺鏡檢查不僅可以明確診斷，排除消化性潰瘍、胃癌等疾病，更為治療提供了依據(jù)。臨床上可以根據(jù)檢察的結(jié)果 ，給予抑酸、清除HP等西藥治療。就中醫(yī)而言，望聞問(wèn)切四診，是診療疾病的主要手段，而望診尤為重要。內(nèi)窺鏡檢查就是擴(kuò)大了的望診。中醫(yī)師不僅可以根據(jù)四診診察疾病，更可以直接觀察你的胃腔、腸腔，根據(jù)局部粘膜的變化，去判斷疾病的寒熱虛實(shí)，氣血陰陽(yáng)。有學(xué)者觀察發(fā)現(xiàn)，鏡下見(jiàn)粘膜變薄、蒼白，粘膜下血管清晰可見(jiàn)，胃壁蠕動(dòng)減弱者，多屬于脾胃虛弱型；而粘膜發(fā)紅，充血、水腫、糜爛，分泌物有臭味，則多見(jiàn)于脾胃濕熱型胃腸病患者。所以，通過(guò)窺鏡下局部望診與傳統(tǒng)的四診相結(jié)合，就可以辨證分型、立法處方，使診斷更精確，治療更有效。另外，對(duì)于通過(guò)胃鏡檢查明確的胃粘膜中度以上異型增生或腸上皮化生者，即使臨床癥狀不典型，也可以根據(jù)“久病入絡(luò)、虛久則瘀”的理論，加入活血化瘀、解毒抗癌藥，及早地加以防治，阻斷疾病惡變的趨勢(shì)。