一個(gè)世紀(jì)以前即有醫(yī)師在剖宮產(chǎn)時(shí)成功予以子宮肌瘤剔除，傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為這樣的手術(shù)會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因此不推薦進(jìn)行。但是近年來的文獻(xiàn)顯示此舉可行。

最近，美國 Bridgeport 醫(yī)院婦產(chǎn)科的 Sullivan 醫(yī)師報(bào)道了一個(gè)案例，提示剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的，避免了二次手術(shù)的同時(shí)也不增加圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，文章最近發(fā)表在 Ir J Med Sci 雜志上。

案例 1

患者，32 歲，初產(chǎn)婦，孕早期產(chǎn)檢超聲提示單胎妊娠合并漿膜下子宮肌瘤，位于宮底部，最大直徑 10 cm，孕期隨訪超聲肌瘤未見增大，胎兒生長(zhǎng)未見異常。孕 36 周孕婦出現(xiàn)胎膜早破，床邊超聲提示胎兒臀位，予以剖宮產(chǎn)娩出 3300 g 活男嬰后使用電刀剝除子宮肌瘤，使用倒刺針線雙層縫合切口，局部小的出血口予以電灼止血，術(shù)中估計(jì)失血量約 700 ml，病人術(shù)前的血紅蛋白水平為 10.9 g/dl，術(shù)后第 1 天為 9.7 g/dl。術(shù)后病人恢復(fù)良好，術(shù)后第 4 天出院，普通病理提示良性平滑肌瘤。

圖 1  超聲可見宮底部直徑約 10 cm 的肌瘤征象

案例 2

患者，33 歲，經(jīng)產(chǎn)婦，第一胎孕早期產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)近宮底部直徑 8 cm 子宮肌瘤，孕期其身體質(zhì)量指數(shù)升至 46 kg/m²。隨訪超聲未見肌瘤增大，但估算 39 周胎兒體重約 4.2 kg，因此予以剖宮產(chǎn)娩出 4.16 kg 活男嬰，術(shù)中估計(jì)失血量約 500 ml，病人術(shù)前的血紅蛋白水平為 12.1 g/dl，術(shù)后第 1 天為 10.2 g/dl。術(shù)后病人恢復(fù)良好，術(shù)后第 4 天出院，病理回報(bào)良性平滑肌瘤。

最近的一項(xiàng)針對(duì) 111 名剖宮產(chǎn)女性的研究顯示，術(shù)中同時(shí)剔除子宮肌瘤并不增加術(shù)中出血量及術(shù)后發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生率，盡管手術(shù)時(shí)間平均延長(zhǎng) 15 min，但住院時(shí)間未延長(zhǎng)，且并發(fā)癥的發(fā)生無肌瘤類型無關(guān)。

因此，剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的，值得在臨床推廣。

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