彭堅 1948年生，湖南中醫(yī)藥大學教授，湖南省政協(xié)常委，知名中醫(yī)臨床家。出生于湖南著名的中醫(yī)世家，畢業(yè)后在湖南中醫(yī)藥大學長期從事中醫(yī)教學與臨床。著有《我是鐵桿中醫(yī)》。

來源：《彭堅湯方實戰(zhàn)錄》，北京科技出版社出版

二妙散治療濕熱身痛：類風濕關節(jié)炎

張某，女，55歲，湖南益陽人，2014年7月24日初診?；颊?5年前患類風濕關節(jié)炎，身體關節(jié)疼痛，查類風濕因子、紅細胞沉降率與抗O均高。長期服用激素類藥物與雷公藤制劑，效果不理想，指標也未完全正常。察雙手指關節(jié)已經變形，右手指關節(jié)如雞爪樣，身體酸脹疼痛，四肢關節(jié)疼痛，晚上尤劇，舌苔黃膩，小便黃，大便稀溏，食欲尚可。

處方：蒼術180g，黃柏180g，忍冬藤60g，絡石藤60g，青風藤60g，海風藤60g，乳香50g，沒藥50g，姜黃50g，黃芪120g，當歸50g，雞血藤90g，蜈蚣60條，蘄蛇60g。1劑。

為水丸，每天2次，每次9g，飯后開水送服。

服丸后，身體酸脹疼痛和關節(jié)疼痛大為緩解。舌苔變薄，大便不稀溏，繼續(xù)做水丸服。持續(xù)吃了1年，類風濕因子、抗O、紅細胞沉降率都已正常，身體關節(jié)已基本不痛，能夠勝任正常的生活和勞動，惟變形的關節(jié)不能恢復，變天時有所不適。

用方思路

二妙散出自《丹溪心法》，由蒼術、黃柏兩味藥構成。本方以黃柏為君藥，苦以燥濕，寒以勝熱，善祛下焦?jié)駸?；以蒼術為臣藥，苦以燥濕，溫以健脾，使?jié)袢ザ安辉偕?。二藥合用，可標本兼治，使?jié)袢崆?，諸癥悉除。

最初我認為，本方所適合的病機只是下焦?jié)駸帷４蠓惭人崽?，下肢無力，足膝紅腫疼痛，白帶色黃，下部濕瘡等，見到舌苔黃膩，小便色黃者，均須考慮到是濕熱所致，本方運用的機會很多。后來發(fā)現，李東垣的清暑益氣湯、王清任的身痛逐瘀湯，都融進了二妙散，從而領悟到此方誠為治療濕熱流注于四肢經絡引起的全身疼痛的主方。我再加忍冬藤、絡石藤、海風藤、青風藤四藤疏通經絡，乳香、沒藥、姜黃活血止痛，黃芪、當歸、雞血藤益氣補血，并借蜈蚣、蘄蛇兩蟲搜剔頑痹。為丸緩治，療效頗佳?！?/P>