今天我們?cè)賮碚務(wù)?/span>「落枕」這個(gè)老話題。

去年9月時(shí)，我們?cè)扑瓦^一篇文章，為大家分享了美國(guó)注冊(cè)治療按摩師——克萊爾·戴維斯，在其著作《The Trigger Point Thrtapy Workbook》中，所講述的落枕處理重點(diǎn)肌肉：胸鎖乳突肌、斜方肌和肩胛提肌，以及臨床處理中發(fā)現(xiàn)的另一塊重要肌肉：斜角肌。

然而，今天，我們要著重講述之前未及細(xì)提的一組重要肌肉，也是很多治療師容易忽略的——頸深曲肌。

落枕概念及3種造成落枕的原因

落枕，即急性頸部扭傷，主要表現(xiàn)為起床后的頸部疼痛和活動(dòng)受限，常見肩背部的彌漫性疼痛。屬于急性頸部肌肉損傷的一種，也可能由于椎體的錯(cuò)位。

常見的造成落枕的原因主要有以下三種：

1) 受涼 ← 頸椎周圍溫度較低時(shí)，肌肉會(huì)自動(dòng)收縮產(chǎn)生熱量，但肌肉持續(xù)收縮會(huì)產(chǎn)生軟組織損傷，造成頸椎疼痛和活動(dòng)度受限

2) 枕頭過高 ← 使人在睡眠時(shí)也處于上交叉體態(tài)，導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)問題

3) 長(zhǎng)期處于同一個(gè)姿勢(shì) ← 長(zhǎng)時(shí)間維持在一個(gè)姿勢(shì)下，頸椎周圍的肌肉保持持續(xù)緊張的狀態(tài)，造成頸椎肌肉前后的失衡，易引起損傷。 

為什么我們要格外強(qiáng)調(diào)頸深屈肌呢？

頸深屈肌和我們的頸椎穩(wěn)定有著重要的關(guān)系，如果損傷會(huì)引起頭部的定向能力。頸椎橫突附近還有著交感神經(jīng)節(jié)，這些對(duì)于我們來說都非常重要。如果頸深屈肌受損，可能會(huì)導(dǎo)致行走于這些肌肉之間的交感神經(jīng)卡壓。產(chǎn)生耳鳴、眩暈、視覺模糊以及惡心。

并且頸椎的穩(wěn)定性就降低了很多。所以它的損傷與否能決定落枕的頻率。

頸深屈肌的解剖、功能和損傷原因

▼ 解剖

位于頸椎前方，咽后壁深處。分為頸長(zhǎng)肌、頭長(zhǎng)肌、頭前直肌、頭外側(cè)直肌，附為頸椎椎體胸椎椎體。和頸椎橫突的前結(jié)節(jié)上。

▼ 功能

是頸部的穩(wěn)定肌，當(dāng)然也有一部分運(yùn)動(dòng)的功能。屈曲、側(cè)屈、同側(cè)旋轉(zhuǎn)（少部分）

▼ 損傷原因

1) 上交叉綜合征

當(dāng)我們的頭長(zhǎng)期處于探頭的位置上，頸椎被迫變直。這個(gè)時(shí)候頸深屈肌是短縮的，但也是無(wú)力的，即短而無(wú)力。

如果頸深屈肌受傷，頸椎的穩(wěn)定性就降低了很多。所以它的損傷與否會(huì)影響落枕的頻率。

2) 揮鞭型損傷

是一種特殊的頸椎、頸髓損傷，指由于身體劇烈加速或減速運(yùn)動(dòng)而頭部的運(yùn)動(dòng)不同步，致頸椎連續(xù)過度伸屈而造成的頸髓損傷。

頸深屈肌損傷的4大典型癥狀

1) 頭暈、頭痛

頸深屈肌如果長(zhǎng)期處于過度被拉長(zhǎng)狀態(tài)，為了維持頸椎的穩(wěn)定，會(huì)發(fā)生急性攣縮，導(dǎo)致頭暈、頭痛。

這種狀況易被誤認(rèn)為是腦震蕩，但其實(shí)是不一定的。在受到巨大外力沖擊時(shí)，頸長(zhǎng)肌、頭長(zhǎng)肌過度拉長(zhǎng)。發(fā)生損傷，病人后續(xù)發(fā)生的一些癥狀其實(shí)是由于頸椎引起的。

除此以外，頸深屈肌損傷還會(huì)導(dǎo)致下列問題：

2) 吞咽障礙

頸深屈肌損傷會(huì)影響頸椎的穩(wěn)定性，由于頸深屈肌位于頸椎正前方，上面是咽喉后壁，頸深屈肌痙攣后會(huì)觸碰到咽后壁，產(chǎn)生吞咽障礙。

患者出現(xiàn)頸性吞咽障礙，可能有以下兩個(gè)原因：

①結(jié)構(gòu)性原因：患者去照X光時(shí)，可能會(huì)顯示頸椎椎體前緣出現(xiàn)骨刺，直接壓迫食管，出現(xiàn)食管壓迫型頸椎病，顯示出上述問題的吞咽障礙，該類型患者仰頭時(shí)可能出現(xiàn)咽部不適感。頸椎曲度增大，頸椎會(huì)碰到咽部，產(chǎn)生咽部不適感。

②功能性原因：頸椎前面的肌肉，主要是頸深屈肌出現(xiàn)緊張短縮，引起了喉體的上下移動(dòng)產(chǎn)生吞咽的困難。該類型患者X片可能會(huì)出現(xiàn)頸椎椎體前緣骨刺，也可能不出現(xiàn)。老感覺嗓子嗆咳，有異物感，不舒服。不爽利。（可能是頸深屈肌攣縮所引發(fā)的癥狀）

3) 交感型頸椎病

頸深屈肌也可能引起交感型頸椎病。

交感型頸椎病往往會(huì)表現(xiàn)出頭暈、惡心、嘔吐。而頸深屈肌就位于頸椎椎體前方。交感神經(jīng)正好位于頸深屈肌的前方。所以頸深屈肌的損傷，可能會(huì)觸碰交感神經(jīng)結(jié)。引起交感神經(jīng)過于興奮。

當(dāng)然頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌趨于短縮，也會(huì)造成頸椎曲度的變直，嚴(yán)重的甚至?xí)斐深i椎反弓，可能會(huì)觸碰到交感神經(jīng)，卡壓到交感神經(jīng)，產(chǎn)生不同的癥狀，包括耳鳴、眩暈、視覺模糊以及惡心。 

4) 頸源性高血壓

有高血壓癥狀，可能無(wú)論如何治療，打針、吃藥。并不一定能使血壓降下去?；颊甙橛胁弊硬贿m的反應(yīng)。當(dāng)患者去醫(yī)院治療脖子后也會(huì)發(fā)現(xiàn)血壓變低。其實(shí)這是跟我們的頸部前方，頸動(dòng)脈竇有關(guān)的。

▼

總結(jié)：頸深屈肌損傷產(chǎn)生癥狀

1) 頭部歪斜（頸深屈肌含有豐富的本體感受器有關(guān)）

2) 頸部疼痛

3) 反復(fù)落枕

4) 吞咽困難和咽喉腫塊感

5) 頸椎生理曲度變直或反曲

頸深屈肌激活訓(xùn)練

頸深曲肌與4塊運(yùn)動(dòng)肌的鑒別診斷

Ⅰ 斜角肌

斜角肌損傷導(dǎo)致的落枕往往會(huì)導(dǎo)致患者側(cè)屈受限，肩背部彌漫性疼痛。

▼ 斜角肌攣縮試驗(yàn)

用下巴去點(diǎn)疼痛鎖骨窩上方，這個(gè)時(shí)候如果這個(gè)區(qū)域發(fā)生一些酸痛，或者癥狀加劇。可能考慮是斜角肌損傷所表現(xiàn)出來的問題。這種患者往往不能側(cè)睡，就算側(cè)睡也會(huì)高度很高。側(cè)睡時(shí)不能翻身，因?yàn)橐环砭蜁?huì)使斜角肌發(fā)生用力產(chǎn)生更大的疼痛。

▼ 握指試驗(yàn)

大拇指外伸不用力，其他四指屈曲，如能觸碰到掌心，說明斜角肌正常。如不能，就說明斜角肌有問題。

Ⅱ 肩胛提肌

肩胛提肌損傷導(dǎo)致的落枕往往會(huì)導(dǎo)致頸部活動(dòng)受限，可能導(dǎo)致頸椎雙側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。不一定能動(dòng)，患者轉(zhuǎn)頭時(shí)主要以軀干帶動(dòng)頸部。

損傷：放射痛至肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上四分之一，主要表現(xiàn)癥狀為疼痛在肩胛骨內(nèi)上角上緣1—2CM，限制雙側(cè)旋轉(zhuǎn)，使頸部出現(xiàn)僵直。

Ⅲ 上斜方肌

損傷：頭頸運(yùn)動(dòng)受到的限制很小。受限嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)是頭頸向健側(cè)屈曲，被動(dòng)側(cè)屈可能限制在45°或更小。

頭像對(duì)側(cè)主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)到最大限度時(shí)通常會(huì)感到疼痛，這是因?yàn)樯闲狈郊〉墓δ苁峭瑐?cè)側(cè)屈，對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)。所以這一側(cè)上斜方肌損傷的時(shí)候，頭向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候，這是斜方肌是處于短縮的狀態(tài)，由于上斜方肌是附著于肩胛骨和鎖骨上的。當(dāng)聳肩時(shí)癥狀會(huì)緩解。

Ⅳ 胸鎖乳突肌

損傷可導(dǎo)致患者主動(dòng)屈曲活動(dòng)范圍變小或輕度限制。會(huì)引發(fā)其他癥狀?？梢婎~頭痛、顳部疼痛和耳痛，也可能產(chǎn)生眼部和面部疼痛。（落枕也會(huì)出現(xiàn)這樣的問題）

落枕常規(guī)處理中的4塊運(yùn)動(dòng)肌

當(dāng)然，除了我們今天著重強(qiáng)調(diào)的「頸深屈肌」，還有這4塊運(yùn)動(dòng)肌也是在落枕處理中，常規(guī)且值得關(guān)注的，分別是：肩胛提肌、斜角肌、斜方肌和胸鎖乳突肌。

Ⅰ 肩胛提肌

▼ 損傷：

導(dǎo)致頸部活動(dòng)困難，不能旋轉(zhuǎn)。

▼ 解剖：

起：C1—C4橫突后結(jié)節(jié)

止：肩胛骨上角及內(nèi)側(cè)面

▼ 治療手法：剝法

Step 1 病人俯臥位

Step 2 治療師站在病人需治療一側(cè)的頭端

Step 3 將用于治療手的拇指放在病人頸部頸椎橫突的上方

Step 4 按壓內(nèi)側(cè)和深部，將拇指沿著肌肉向下滑動(dòng)，直至肌肉連接肩胛骨上角的部位。

Ⅱ 斜角肌

▼ 損傷：

頸部旋轉(zhuǎn)困難，但只是單側(cè)旋轉(zhuǎn)困難?？赡軙?huì)引起頸部彌漫性疼痛。手臂麻木。

▼ 解剖：

前斜角肌

起：第3至第6頸椎橫突的前面；止：第1肋骨的上緣里面

中斜角肌

起：第2至第7頸椎橫突后面；止：第1肋骨的上緣外面

后斜角肌

起：第5、6、7橫突的后面；止：第2肋骨的側(cè)面

▼ 治療手法：剝法

Step 1 病人仰臥位

Step 2 站在病人的頭端。用一手從后下方握住病人的頭

Step 3 將另一只手的手指放在病人的頸下面，用拇指尋找前斜角肌的上部。

Step 4 緊壓組織，慢慢沿著肌肉滑動(dòng)拇指，盡可能到達(dá)鎖骨后空隙

Step 5 重復(fù)操作，去尋找中斜角肌

Step 6 重復(fù)操作，去尋找后斜角肌，然后盡可能進(jìn)入恰好位于斜方肌邊緣前方的空隙

Step 7 重復(fù)整個(gè)操作過程治療對(duì)側(cè)

Ⅲ 上斜方肌

▼ 損傷：

轉(zhuǎn)頭的終末端疼痛

▼ 解剖：

起：上項(xiàng)線、項(xiàng)韌帶和C1、C5的棘突

止：鎖骨外三分之一

▼ 治療手法：揉捏法

Step 1 站在俯臥病人肘部的旁邊，面對(duì)病人的頭

Step 2 將雙手放在病人肩部上斜方肌上面

Step 3 擠壓并捏拉組織，首先用一只手，開始輕柔一些，隨著組織放松揉捏可更加有力

Step 4 結(jié)束時(shí)，用一只手抓住肌肉并震搖幾次

Step 5 移到病人另一側(cè)，重復(fù)以上手法治療對(duì)側(cè)

Ⅳ 胸鎖乳突肌

▼ 損傷：

頭暈、惡心

▼ 解剖：

起：顳骨乳突和枕骨上項(xiàng)線外側(cè)二分之一

止：胸骨柄前表面和鎖骨前表面的內(nèi)三分之一

▼ 治療手法：鉗式按壓法

Step 1 將病人的頭握在一只手中，牢固地支撐住頭后部和顱底

Step 2 將頭部抬高數(shù)厘米，使胸鎖乳突肌呈現(xiàn)出來；稍微將頭轉(zhuǎn)向你要治療的對(duì)側(cè)

Step 3 開始治療時(shí)盡可能接近乳突連接處，用拇指和食指一側(cè)或食指和中指尖抓起肌肉的胸骨頭

Step 4 牢固而輕柔地按壓，請(qǐng)病人反饋有否敏感和疼痛。如果油緊張或觸痛，握住按壓直至放松

Step 5 向下稍微移動(dòng)手指，重復(fù)以上治療直至盡可能靠近胸骨柄處

Step 6 讓病人將頭轉(zhuǎn)得離你工作的一邊更遠(yuǎn)些，重復(fù)以上手法對(duì)肌肉的鎖骨頭進(jìn)行治療。注意：抓住這個(gè)肌肉更加困難，因?yàn)樗牟课槐刃毓穷^深。

Step 7 重復(fù)整個(gè)操作手法治療對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌

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