“辛涼解表”劑柴葛解肌湯的實(shí)質(zhì)是解表和清里并用，適應(yīng)證是三陽合病，所以應(yīng)該屬于解表清里劑，不能叫“辛涼解表劑”。

《方劑學(xué)》中的柴葛解肌湯

柴葛解肌湯（《傷寒六書》）

組成：柴胡3g  干葛9g  甘草3g  黃芩6g  羌活3g  白芷3g  芍藥6g  桔梗3g （原著本方無用量）

用法：水二盅，加生姜三片，大棗二枚，槌法加石膏末一錢（3g），煎之熱服（現(xiàn)代用法：水煎溫服）。

功用：解肌清熱。

主治：外感風(fēng)寒，郁而化熱證。

惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪。

證治機(jī)理：本方所治證候太陽風(fēng)寒未解，化熱入里。外感風(fēng)寒，本應(yīng)惡寒較甚，而此惡寒漸輕，身熱增盛者，為寒郁肌腠逐漸化熱所致。因表寒未解，故惡寒仍在，并見頭痛、無汗等癥。

陽明經(jīng)脈起于鼻，經(jīng)眼眶下行，少陽經(jīng)脈行于耳后，經(jīng)面頰到眶下，入里之熱初犯陽明、少陽，故目痛鼻干、眼眶痛、咽干、耳聾；

熱擾心神，則見心煩不眠；脈浮而微洪是外有表邪，里有熱邪之征。

此證乃太陽風(fēng)寒未解，郁而化熱，漸次傳入陽明，波及少陽，故屬三陽合病。

治宜辛涼解肌，兼清里熱。

方解：方中葛根味辛性涼入陽明，外透肌熱，內(nèi)清郁熱；柴胡味辛性寒入少陽，善于祛邪解表退熱。二藥相須，解肌清熱之力著，共用為君。

羌活、白芷助君藥辛散發(fā)表，并止諸痛；黃芩、石膏清泄里熱，俱為臣藥。

其中葛根配白芷、石膏，清透陽明之邪熱；柴胡配黃芩，透解少陽之郁熱；羌活發(fā)散太陽之風(fēng)寒。如此配合，三陽兼治，治陽明為主。

桔梗宣暢肺氣以利祛邪外出；芍藥、大棗益陰養(yǎng)血，既防熱邪傷陰，又制疏散太過；生姜發(fā)散風(fēng)寒，均為佐藥。甘草調(diào)和藥性，為使藥。

配伍特點(diǎn)：本方溫清相伍，三陽并舉，表里同治，重在疏泄透散。

辨證要點(diǎn)：本方為治療太陽風(fēng)寒未解，入里化熱，初犯陽明或三陽合病之常用方。以發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，眼眶痛，鼻干，脈浮微洪為辨證要點(diǎn)。

使用注意：原書各藥均未著用量，但用法中注明石膏為一錢，表明入里之熱不甚，用量不宜過大，免大寒之性，有礙辛涼之品解肌疏散。

以上是《方劑學(xué)》中辛涼解表劑柴葛解肌湯的主要內(nèi)容。

“辛涼解表劑”柴葛解肌湯

存在的概念問題

一. 本方是“辛涼解表劑”，但其功用卻是“解肌清熱”?！靶翛鼋獗怼焙汀敖饧∏鍩帷笔堑韧母拍顔幔?/span>

二. 《傷寒論》第16條說“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也?！惫鹬墓τ檬恰敖饧　保痉降墓τ靡彩恰敖饧∏鍩帷?，也就是說本方“解肌”的功用和桂枝湯是相同的。

那么，在桂枝湯功用的基礎(chǔ)上再加上“清熱”的功用，就等于本方的功用了？

三. 在《方劑學(xué)》“辛涼解表劑”的概述中說：“辛涼解表劑，適用于風(fēng)熱表證。”而本方的主治卻是“外感風(fēng)寒，郁而化熱證”?！帮L(fēng)熱表證”是什么？“風(fēng)熱表證”就是“外感風(fēng)寒，郁而化熱證”嗎？

四. “證治機(jī)理”中說：“此證乃太陽風(fēng)寒未解，郁而化熱，漸次傳入陽明，波及少陽，故屬三陽合病。治宜辛涼解肌，兼清里熱?！?/span>

那么，“三陽合病”等于“風(fēng)熱表證”嗎？“辛涼解肌”是什么治法？治法“辛涼解肌，兼清里熱”和“解肌清熱”等于“辛涼解表”嗎？

從臨床表現(xiàn)分析，

柴葛解肌湯證是表證兼里熱證，

不是所謂的“風(fēng)熱表證”。

在《傷寒論》中，表證指的是太陽病，太陽病的提綱是“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”（第1條）。

太陽病的臨床表現(xiàn)有脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒，其中惡寒是太陽病的特征性表現(xiàn)。

而惡寒的形成機(jī)理是寒邪束縛了衛(wèi)氣，使衛(wèi)氣不能溫分肉，所以表證的病因是寒邪。

因?yàn)楹熬哂惺找?、凝滯之性，才可能束縛衛(wèi)氣，形成惡寒，其他的邪氣（濕邪除外）則不可能束縛衛(wèi)氣，因而也就不可能形成惡寒，不可能形成表證。

《傷寒論》中的太陽病有兩個(gè)證型，一個(gè)是有汗的桂枝湯證，一個(gè)是無汗的麻黃湯證，但二者的共同前提和特征是惡寒（或惡風(fēng)）。

因此，《傷寒論》常將惡寒作為太陽病的特征，也就是表證的特征。

如第164條：“傷寒，大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯?！币虼?，凡是有惡寒的，就是有表證。

表證可以單獨(dú)存在，如麻黃湯證、桂枝湯證就是單純的表證；

表證也可以兼有熱證，如大青龍湯證就是麻黃湯證沒有及時(shí)的解表，寒邪郁閉太甚而化熱，出現(xiàn)煩躁；

表證也可以兼少陽病，如柴胡桂枝湯證就是；

當(dāng)然，表證也可以兼陽明病，就是太陽陽明合病或者太陽陽明并?。贿€可以兼陽明和少陽，那就是三陽合病。

三陽合病的本質(zhì)還是表證兼里熱證。所以柴葛解肌湯所主治的證候，可以叫“三陽合病”，也可以叫“表寒里熱證”，但是不能叫“風(fēng)熱表證”。

從藥物組成分析，

柴葛解肌湯的功用是“解表清里”，

不是所謂的“辛涼解表”。

柴葛解肌湯從組方分析，有解表的功用，但解表的功用是因?yàn)橛昧饲蓟詈桶总?，這兩味藥是辛溫的，不是辛涼的，所以不是“辛涼解表”；

方中的柴胡、葛根、黃芩是清熱的藥，并沒有解表的功用。

解表藥和清熱藥同用，叫“解表清里”，屬于表里同治的范圍，不能叫“辛涼解表”。