文：陳發(fā)展

心理科陳博士致力于傳播精準(zhǔn)的心理健康知識(shí)

家庭治療將家庭作為整體，從系統(tǒng)互動(dòng)的視角看待家庭成員的心理問(wèn)題，主要通過(guò)擾動(dòng)家庭成員圍繞癥狀所展現(xiàn)的互動(dòng)模式，達(dá)到治療癥狀的一種心理治療理論和實(shí)踐。

家庭治療包含兩個(gè)假設(shè)，一是家庭中的問(wèn)題或癥狀的形成和維持緣于家庭成員間的不良交往模式；二是擾動(dòng)家庭的不良交往模式會(huì)達(dá)到治療問(wèn)題呈現(xiàn)者的癥狀。

1.“修理孩子”的家庭

?家庭特征：

此類家庭的父母一致認(rèn)為孩子是造成家庭問(wèn)題的原因，家長(zhǎng)讓心理醫(yī)生將孩子“修理好”，或者說(shuō)“救救孩子吧”。家長(zhǎng)認(rèn)為如果孩子的問(wèn)題解決了，他們家就萬(wàn)事大吉了。

需要“修理”的孩子最常見的癥狀是不上學(xué)或厭學(xué)、網(wǎng)癮、自殺等，每一個(gè)都直指家長(zhǎng)的命門，家庭對(duì)孩子的問(wèn)題束手無(wú)策，焦慮萬(wàn)分。

?治療目標(biāo)：

此類家庭改變的關(guān)鍵是父母，而不是孩子。治療師首先要和家長(zhǎng)確立新的治療目標(biāo)，可以詢問(wèn)他們希望你做些什么。而治療師要對(duì)父母希望你能治好他們的孩子保持友好的懷疑，“很抱歉，我目前也很難一下子改變你們的孩子”、“讓我們一起合作，來(lái)看看能否幫到你們家”，通過(guò)提問(wèn)等治療技術(shù)讓家長(zhǎng)參與到問(wèn)題解決中。

通過(guò)評(píng)估孩子的癥狀，逐漸將癥狀和問(wèn)題拓展至父母和家庭的互動(dòng)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)成為家庭中的改變者。

?禁忌：

此類家庭禁止只對(duì)孩子進(jìn)行個(gè)體治療，尤其是小于12歲的兒童。

2. 卷入和疏離的家庭

?家庭特征：

一方家長(zhǎng)過(guò)度卷入，很難與孩子劃清界限，常常是母親與孩子形成親子聯(lián)盟；另一方家長(zhǎng)似乎疏遠(yuǎn)和冷淡，常以工作忙或身體不適遠(yuǎn)離家庭，有時(shí)候像一位嚴(yán)格的紀(jì)律檢查者，對(duì)其他家庭成員進(jìn)行批評(píng)和指責(zé)。

卷入和疏離式的家長(zhǎng)通常表現(xiàn)出互補(bǔ)的模式，相安無(wú)事的生活度日，本質(zhì)上可能是家庭的共謀，彼此都需要這樣的分裂模式，直到孩子出現(xiàn)問(wèn)題。

?治療目標(biāo)：

此類家庭的治療重點(diǎn)是讓家長(zhǎng)意識(shí)到他們對(duì)家庭的差異性態(tài)度是如何影響到孩子的，讓疏離的家庭成員參與到治療進(jìn)程中，形成統(tǒng)一團(tuán)隊(duì)，疏離的一方幫助卷入的家長(zhǎng)變的更強(qiáng)大。

?禁忌：

避免通過(guò)分化家長(zhǎng)來(lái)建立家庭結(jié)構(gòu)。比如，治療師可能會(huì)鼓勵(lì)家長(zhǎng)自我成長(zhǎng)，好好做自己，但是忽略了雙方有抱怨卻寧愿待在這個(gè)系統(tǒng)中的動(dòng)力和動(dòng)機(jī)。

有的家長(zhǎng)可能會(huì)說(shuō)，“我是為了孩子的幸福才選擇留在這個(gè)家，我對(duì)他沒有感情，不可能調(diào)和夫妻關(guān)系。”此時(shí)，要讓家長(zhǎng)意識(shí)到，選擇留在婚姻里，是你的選擇，而不是孩子的選擇，誰(shuí)選擇誰(shuí)要為此負(fù)責(zé)，而不是孩子為你的選擇負(fù)有責(zé)任。

3. 負(fù)擔(dān)過(guò)重的單親父母

?家庭特征：

單親父母在離異前，可能會(huì)經(jīng)歷一段混亂而缺乏一致性的家庭結(jié)構(gòu)，甚至有虐待現(xiàn)象，比如夫妻之間的暴力或家長(zhǎng)對(duì)孩子的虐待。帶著孩子的一方家長(zhǎng)，常有內(nèi)疚和無(wú)力感的循環(huán)，責(zé)備自己沒有保護(hù)好孩子，沒有給孩子幸福。

?治療目標(biāo)：

此時(shí)，治療應(yīng)幫助單親父母看到自己的不容易和付出，以及對(duì)家庭的貢獻(xiàn)，有時(shí)候分離不一定是壞事情。將單親父母遇見的問(wèn)題分解為一步步可以解決的部分，幫助其減輕情緒壓力和環(huán)境壓力。

?禁忌：

治療師避免過(guò)度卷入，同情心泛濫，開啟接管和拯救家庭的模式。結(jié)束即是一段新的開始，幫助家庭尋找資源，自己解決問(wèn)題。

4.危機(jī)中的家庭

?家庭特征：

此類家庭往往因突發(fā)事件前來(lái)尋求幫助，比如家庭成員的自殺、重病等。家庭成員很容易出現(xiàn)“受害者心理”模式，“我們家怎么這么倒霉”。應(yīng)激壓力下，家庭關(guān)系緊張，可能會(huì)采取“對(duì)抗世界”的反應(yīng)模式，害怕他人知曉家庭中的“丑事”，與周圍環(huán)境隔離，采取回避的態(tài)度。

?治療目標(biāo):

鼓勵(lì)家庭在遇見危機(jī)時(shí)可以聯(lián)系治療師來(lái)建立信任關(guān)系，傳遞出“我會(huì)一直陪著你們家走過(guò)這段難關(guān)”的堅(jiān)定態(tài)度。幫助家庭從黑白分明地認(rèn)為危機(jī)“全或無(wú)”，到能夠盡早識(shí)別危機(jī)的信號(hào)并采取行動(dòng)。

?禁忌：

避免將危機(jī)歸咎為家庭中某個(gè)成員的責(zé)任，讓整個(gè)家庭一起去面對(duì)和解決危機(jī)。

5.過(guò)渡中的家庭

?家庭特征：

此類家庭中的主要特征是家庭中制定規(guī)則的人離開或死亡，余下的家庭成員無(wú)力維持家庭。家庭中的孩子可能承擔(dān)缺失的家長(zhǎng)的位置，孩子感到肩負(fù)使命，而留下的家長(zhǎng)可能會(huì)暴力對(duì)待其他家庭成員或孩子。比如，單親媽媽因?yàn)闊o(wú)力開啟自己的新生活，而將丈夫離開的怨氣發(fā)泄到孩子身上。

?治療目標(biāo)：

發(fā)展留下的家長(zhǎng)建立界限和設(shè)定新的家庭結(jié)構(gòu)的能力，幫助哀悼逝去的家人，重建家庭運(yùn)轉(zhuǎn)的希望，幫助肩負(fù)使命的孩子在家庭中尋找新的更健康的角色。

?禁忌：

避免將家庭的不幸只歸咎為親人的逝去和離開。

6.“沒有問(wèn)題”的家庭

?家庭特征：

這類家庭往往是由其他機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介而來(lái)，比如，孩子可能在學(xué)校表現(xiàn)出一系列問(wèn)題，無(wú)法適應(yīng)常規(guī)的社會(huì)生活，被學(xué)校建議尋求心理幫助，否則無(wú)法復(fù)學(xué)。又或者，孩子因?yàn)檐|體疾病反復(fù)就診，各項(xiàng)檢查并沒有問(wèn)題，內(nèi)科醫(yī)生轉(zhuǎn)診至心理科。

此時(shí)，家長(zhǎng)往往很憤怒，拒絕承認(rèn)自己家庭有問(wèn)題，并具有攻擊性，不接受心理幫助。

?治療目標(biāo)：

治療師首先要明確自己的角色定位，是治療師還是診斷者？需要和轉(zhuǎn)介方澄清關(guān)注點(diǎn)，是什么讓這個(gè)家庭轉(zhuǎn)介過(guò)來(lái)？轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)或個(gè)人的評(píng)估是怎樣的？和家庭探討他們的期待，以及可供選擇的解決方案。例如，“他們認(rèn)為你們家的問(wèn)題是什么呢？”、“我們一起想想如何應(yīng)對(duì)你們感受的不公平，可以嗎？”，找到家庭愿意解決的問(wèn)題和目標(biāo)。

?禁忌：

避免成為轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)的強(qiáng)制執(zhí)行者。家長(zhǎng)可能會(huì)擔(dān)心孩子被貼上某種標(biāo)簽，而遭受不公平的對(duì)待，或者家長(zhǎng)擔(dān)心自己被歸為問(wèn)題的制造者，而受到指責(zé)。這些都是治療師需要有足夠的敏銳度。

上述幾種類型的病理性家庭結(jié)構(gòu)，常常同時(shí)存在于一個(gè)家庭，比如卷入和疏離的家庭結(jié)構(gòu)可能會(huì)存在過(guò)渡中的家庭和單親家庭。一個(gè)單親媽媽也可能會(huì)以“修理孩子”的名義前來(lái)就診或被學(xué)校轉(zhuǎn)介。

無(wú)論是何種家庭結(jié)構(gòu)，都需要通過(guò)他們的訴求，逐漸切入到家庭結(jié)構(gòu)，讓家庭看到家庭的互動(dòng)是如何形成和維持問(wèn)題的，避免只針對(duì)癥狀的單一干預(yù)措施。

例如，父母帶著自己不愿上學(xué)的孩子四處求醫(yī)，孩子被診斷為抑郁癥，服用各種藥物均無(wú)好轉(zhuǎn)，一提到上學(xué)就病情加重。但是從未有醫(yī)生了解他們的家庭情況，這對(duì)父母也盡量避免談?wù)撟约杭彝サ膯?wèn)題。

原來(lái)這個(gè)家庭中的父母之間經(jīng)常抱怨指責(zé)，妻子認(rèn)為丈夫不理解自己，總是偏向婆婆，是個(gè)過(guò)度孝順的兒子，不是一個(gè)好老公；而丈夫也認(rèn)為妻子心胸狹隘，不體諒自己工作辛苦，每天還要回家處理婆媳矛盾，讓他很是煩躁，逐漸以工作忙為由很少回家。夫妻二人5年前開始分居，很少交流，家庭氣氛冷漠壓抑。

這是一個(gè)“修理孩子”以及卷入和疏離的家庭結(jié)構(gòu)組合，孩子的病成為這對(duì)夫妻共同應(yīng)對(duì)的問(wèn)題，也是他們這么多年來(lái)為數(shù)不多的合作。疾病成為這個(gè)家庭改變的紐帶和契機(jī)，是孩子對(duì)家庭忠誠(chéng)的表現(xiàn)，是孩子渴望家庭改變的無(wú)聲吶喊。如果家庭氣氛不改變，彼此的態(tài)度和溝通模式不重建，孩子將很難走出家門。