來(lái)源：醫(yī)考之聲 公眾號(hào)

作者：醫(yī)考君

我們上班經(jīng)常吃外賣

醫(yī)考君作為一名醫(yī)生

我想語(yǔ)重心長(zhǎng)地跟大家說(shuō)

其實(shí)，經(jīng)常吃外賣

對(duì)身體特別的不好

珍愛(ài)生命，遠(yuǎn)離上班！

噗……

不上班？醫(yī)考君你養(yǎng)我啊

還是乖乖學(xué)習(xí)吧，學(xué)習(xí)才能致富……
今天咱們學(xué)習(xí)

急性胃炎

就是胃黏膜的急性炎癥

在胃鏡下可以看到胃黏膜糜爛、出血

所以急性胃炎又叫糜爛性胃炎、

出血性胃炎、急性胃黏膜病變

但是

如果僅有上皮和微血管異常改變

沒(méi)有或僅少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)的胃黏膜病變

這種情況，我們叫他 —胃病

老百姓說(shuō)的胃病是所有的胃部疾病

但是醫(yī)學(xué)上的胃病卻是這個(gè)概念啊

病因和發(fā)病機(jī)制

那么哪些原因可以導(dǎo)致急性胃炎呢

好多啊……大家熟悉一下

① 藥物（最重要的原因）

常見(jiàn)的是非甾體類抗炎藥(NSAID)

如阿司匹林,吲哚美辛等

其機(jī)制是抑制COX-1

導(dǎo)致前列腺素E的合成減少

前列腺素E是促進(jìn)胃粘膜修復(fù)和再生啊

抑制以后，粘膜修復(fù)障礙

在胃酸刺激下糜爛出血

此外還有化療藥物

他在殺死腫瘤細(xì)胞同時(shí)也殺了一些正常細(xì)胞

當(dāng)然也可以殺死胃粘膜細(xì)胞導(dǎo)致急性胃炎

② 應(yīng)激

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、大面積燒傷

嚴(yán)重的臟器疾病，大手術(shù)，休克等

這些應(yīng)激情況下，可以興奮交感和副交感神經(jīng)

交感神經(jīng)興奮可以收縮胃黏膜血管

副交感神經(jīng)興奮可以開(kāi)放黏膜下動(dòng)靜脈短路

這樣導(dǎo)致胃黏膜缺血、壞死，從而糜爛出血

③ 感染性因素

細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、毒素

常見(jiàn)的病菌為致病性大腸桿菌

急性化膿性胃炎常見(jiàn)是金葡菌

④ 乙醇 （酒精）

因?yàn)榫凭哂?strong>親脂和溶脂性

胃粘膜里面含有大量脂質(zhì)啊

把胃粘膜都溶了，不出血糜爛才怪

⑤ 機(jī)械創(chuàng)傷和物理因素

劇烈嘔吐導(dǎo)致的粘膜撕裂

插胃管、做胃鏡導(dǎo)致的損傷

放療時(shí)大量的射線損傷

粗糙的食物直接損傷等

酸堿等腐蝕性物質(zhì)直接腐蝕

⑥ 十二指腸-胃反流

就是十二指腸的內(nèi)容物反流到胃

十二指腸中間有膽汁、胰液、腸液

他們都能直接損傷胃粘膜細(xì)胞

⑦ 胃粘膜缺血

門脈高壓的患者，因?yàn)槲傅嘴o脈回流障礙

靜脈回流障礙，動(dòng)脈血就流進(jìn)來(lái)少了

從而造成胃粘膜缺血缺氧

此外血液循環(huán)障礙還可以導(dǎo)致代謝產(chǎn)物

不能及時(shí)排出，從而損傷胃粘膜

（二）臨床表現(xiàn)　

上腹痛、惡心、嘔吐和食欲不振

胃粘膜完整性破壞了

胃酸一刺激，當(dāng)然會(huì)痛啊

胃受傷了，不能工作了

當(dāng)然食欲不振，惡心、嘔吐

但是

不同原因引起的，臨床表現(xiàn)不同

部分急性胃炎患者可無(wú)癥狀

僅于胃鏡下表現(xiàn)為急性胃炎

由藥物和應(yīng)激引起的

主要表現(xiàn)為嘔血或黑便

急性感染或食物中毒引起的

常同時(shí)合并腸炎，稱急性胃腸炎，伴腹瀉、脫水

（三）診斷　　

確診則有賴于急診胃鏡檢查

把胃鏡插進(jìn)去看看胃粘膜的風(fēng)景

還有比這更直觀的嗎？ 沒(méi)有

若無(wú)大出血

應(yīng)盡早胃鏡檢查（48小時(shí)內(nèi)）

因?yàn)榧毙晕秆椎奈刚衬ば迯?fù)很快

太晚就看不到胃鏡下的美景了

若有大出血

大出血后24－48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

如果大出血?jiǎng)倓偙谎ǘ伦?/span>

你這時(shí)候用胃鏡攪一下，又出血了

48小時(shí)后再去做，意義不大了

因?yàn)樾迯?fù)了看，不到風(fēng)景了

腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查

被強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕了，胃壁很脆

你用胃鏡一攪，穿孔了！

那么胃鏡底下可以看到什么美景呢

彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍

（四）治療：

PPI（首選）

常規(guī)給予抑制胃酸分泌的藥物

首選PPI，因?yàn)橐炙嶙饔脧?qiáng)大（**拉唑）

當(dāng)然還有H2受體拮抗劑，作用稍弱

把胃酸抑制住，給胃粘膜修復(fù)提供良好環(huán)境

此外還有使用胃粘膜保護(hù)劑

如硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀等

腹痛明顯的可以給654-2解痙

歷年真題：

1、男．35歲，因服止痛片數(shù)片后覺(jué)胃痛，今晨排柏油樣便400ml來(lái)診。既往無(wú)胃病史。首選的檢查是

  A．血清胃泌素測(cè)定    B．B型超聲檢查

  C．X線胃腸鋇餐    D．急診胃鏡檢查

  E．胃液分析

答案：D

【解析】有近期服用NSAID史、出現(xiàn)黑便，應(yīng)考慮急性胃炎的可能，確診有賴急診胃鏡檢查。胃鏡鏡檢查宜在出血后24-- 48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

2、男，56歲。突發(fā)性右側(cè)肢體癱瘓，一天后，排黑便2次。有高血壓和糖尿病史5年．黑便原因很可能是

    A．食管癌    B．胃癌

    C．胃潰瘍    D．急性胃黏膜病變

    E．胃底靜脈曲張破裂出血

答案：D

  【解析】突發(fā)性右側(cè)肢體癱瘓，考慮腦卒中。腦卒中可以通過(guò)應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)Cushing潰瘍，導(dǎo)致急性胃粘膜病變而出現(xiàn)胃出血。

3、發(fā)生應(yīng)激性潰瘍最常見(jiàn)的部位是

A．十二指腸降部   B．空腸

C．胃   D．食管

E．口腔

答案：C

  【解析】應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致的急性胃粘膜病變，發(fā)生部位當(dāng)然在胃啊

4.下列哪項(xiàng)不是急性糜爛出血性胃炎的常見(jiàn)病因

A．非甾體抗炎藥   B．腦外傷

C．乙醇   D．幽門螺桿菌感染

E．嚴(yán)重?zé)齻?/span>

答案：D

【解析】其他幾項(xiàng)我們?cè)谏厦嬉呀?jīng)解析過(guò)了，幽門螺桿菌感染多引起慢性胃炎及消化性潰瘍，雖然HP可以導(dǎo)致急性胃炎，但是不常見(jiàn)，不常見(jiàn)！

5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的潰瘍稱為

A．Cushing潰瘍

  B．十二指腸球后潰瘍

  C．胃潰瘍

  D．Curling潰瘍

  E．卓艾綜合征

Curling潰瘍：形象記憶“r”像個(gè)小火苗，為燒傷所致。剩下的Cushing潰瘍就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變咯。