2012-08-02 11:08:

　　醫(yī)療機構的注意義務

　　我國法律、法規(guī)、規(guī)章確定的醫(yī)療機構的注意義務包括：

　　(1)進行執(zhí)業(yè)登記，領取《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，按照核準登記的診療科目開展診療活動，不得使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作。

　　首先，對一位就診的患者提供醫(yī)療服務，往往需要多個科室多位醫(yī)務人員的共同工作，這就產(chǎn)生了現(xiàn)代醫(yī)療活動組織化的要求。為使患者得到充分的醫(yī)療條件，維護患者權益，有關法規(guī)規(guī)定醫(yī)療機構只有具備了法定執(zhí)業(yè)條件，才能夠申請醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記，從而取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。

　　其次，現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展在很大程度上已經(jīng)改變了以往僅憑銀針、草藥就可開展醫(yī)療活動的狀況，對疾病的診療往往需要大量的設備、設施。這就使相應的規(guī)章制度成為必要?，F(xiàn)代醫(yī)學技術有著十分明確的分工，對于不同的科目，所需要的專業(yè)知識、經(jīng)驗、技能以及相應的醫(yī)療設備都有較大的區(qū)別，因此，醫(yī)療機構只能在核準登記的診療科目內(nèi)開展診療活動。

　　第三，現(xiàn)代醫(yī)療活動屬于一種專業(yè)性活動，對專業(yè)知識要求較高，因此只能是具有相應的專業(yè)衛(wèi)生技術的人員才能開展醫(yī)療活動。我國對醫(yī)務人員的職業(yè)資格也進行了嚴格限制，《刑法》第336條規(guī)定了非法行醫(yī)罪，因此醫(yī)療機構也不能使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作。如果違反這些義務，例如任用不具有相應執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師執(zhí)業(yè)造成患者損害的情況下，則無須考慮醫(yī)師的過錯，可以直接認定醫(yī)療機構的過失，并要求其承擔責任。

　　(2)對危重病人應當立即搶救，對限于設備或者技術條件不能診治的病人，應當及時轉(zhuǎn)診。

　　這一義務體現(xiàn)了法律對生命權利的重視，在正常情況下，醫(yī)患雙方應當通過通常的要約承諾方式締結(jié)醫(yī)療服務合同，雙方當事人才真正進入醫(yī)療法律關系中，醫(yī)療機構才承擔診療義務。但由于醫(yī)護人員承擔著救死扶傷的社會職責，因此其所承擔的強制締約義務是醫(yī)學倫理法律化的結(jié)果，或者說將道德規(guī)范法律化以加強其強制性質(zhì)。對限于設備或者技術條件不能診治的病人，應當及時轉(zhuǎn)診。在實務中，有的醫(yī)院在確實沒有治療患者疾病的情況下，卻有意拖延，造成了患者的損害，盡管此時患者沒有終止醫(yī)療服務合同的意思，但這種情況下仍然可以以醫(yī)療機構違反轉(zhuǎn)診義務為由追究其侵權責任。但是，如果有合理理由相信在轉(zhuǎn)診途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)診。

　　(3)依法使用藥品、醫(yī)療器械的義務。

　　由于法律賦予了醫(yī)療機構對其使用的藥品、醫(yī)療器械負有質(zhì)量驗收的強制性義務，因此，在因藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量問題，如因使用假劣藥品、過期和失效藥品以及違禁藥品或者未經(jīng)注冊、無合格證明、過期、失效或者淘汰的醫(yī)療器械造成患者損害時，醫(yī)療機構應當承擔責任。

　　(4)嚴格執(zhí)行隔離消毒制度，遵守無菌操作規(guī)程，防止交叉感染。

　　醫(yī)療機構內(nèi)由于大量患者就診，因此往往為病菌的匯集地，這就需要醫(yī)療機構努力避免患者之間的交叉感染。根據(jù)《醫(yī)院工作制度》所規(guī)定的隔離消毒制度的要求，醫(yī)療機構內(nèi)部內(nèi)科、兒科實行預檢和分診?？梢猿蔀閭魅驹吹膱鏊?，均應嚴密消毒。根據(jù)任務設立傳染病房或隔離病室，對傳染病人實行分類隔離治療。傳染病房或隔離病室的工作人員和病人，必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。有毒有害和有傳染性的污水污物，必須經(jīng)過消毒處理。在醫(yī)院就診的患者或家屬能夠證明其在醫(yī)療機構內(nèi)感染的，應當認為醫(yī)療機構有過失。

　　上述義務的主要目的在于保護患者的生命健康，如果違反這些義務造成患者的人身損害，就應當認為醫(yī)療機構對損害具有過失，從而承擔民事責任。除上述列舉的義務之外，醫(yī)療機構還承擔其他一些義務，如醫(yī)療機構必須承擔相應的預防保健工作，承擔縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的支援農(nóng)村、指導基層醫(yī)療衛(wèi)生工作、重大災害服從調(diào)遣等義務，但這些義務主要是行政義務，違背這些義務主要承擔行政責任，與患者關系較小，一般不能作為醫(yī)療事故民事責任的判斷根據(jù)。而對于醫(yī)療機構根據(jù)《條例》第8條規(guī)定承擔的妥善保護病歷資料的義務，我認為，由于舉證責任的倒置，因此醫(yī)療機構保留該資料只是為了其舉證的便利，因此該義務在民法上屬于不真正義務，違反之也并不導致責任的產(chǎn)生。