規(guī)范化的牙周基礎(chǔ)治療是由詳細(xì)的問診、準(zhǔn)確系統(tǒng)的牙周專科檢查、合理的個性化治療設(shè)計以及規(guī)范化的基礎(chǔ)治療技術(shù)操作這幾個循序漸進的層面所組成。臨床流程一般為，通過系統(tǒng)檢查后確定治療方案→實施基礎(chǔ)治療后行定期反饋和再評估→進行復(fù)診檢查、修正治療設(shè)計進行再治療→為下一階段的手術(shù)治療或修復(fù)治療打好基礎(chǔ)→直至進入終生的牙周支持治療階段。詳細(xì)的問診和系統(tǒng)的牙周?？茩z查

在牙周病患者初次就診時，醫(yī)師通常是先詳細(xì)了解其全身和口腔病史，行全面的口腔和牙周臨床專科檢查，明確診斷、初步判斷預(yù)后并制定治療方案。其中，牙周專科檢查和診斷對制定最佳的治療方案至關(guān)重要，因為只有通過準(zhǔn)確的問診和全面客觀的檢查，才能對牙周病的類型和嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確的判斷。因此，規(guī)范的牙周基礎(chǔ)治療首先要進行詳細(xì)的問診和準(zhǔn)確、系統(tǒng)的牙周?？茩z查。

詳細(xì)的問診以獲得病史

在很多情況下，牙周病的臨床表現(xiàn)可能會較為類似，但病因、進展速度以及預(yù)后不同。通過詢問病史，醫(yī)師可獲得疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的全過程，了解患者是否有伴發(fā)病、治療史、對治療的反應(yīng)性、全身系統(tǒng)性疾病、不良口腔習(xí)慣以及口腔衛(wèi)生習(xí)慣等。

這些信息的獲得，有助于醫(yī)師進行正確診斷和鑒別診斷；有助于客觀評估疾病預(yù)后；有助于明確下一步應(yīng)著重進行哪些臨床檢查和輔助檢查，以及是否需要其他學(xué)科的會診等。因此，獲得詳細(xì)的病史對于保證規(guī)范化的牙周基礎(chǔ)治療至關(guān)重要。

準(zhǔn)確的牙周?？茩z查

準(zhǔn)確的牙周專科檢查取決于兩方面內(nèi)容：全面的診斷檢查設(shè)計和正確的?？茩z查技術(shù)。

全面的診斷檢查設(shè)計

牙周?？茩z查包括口腔衛(wèi)生狀況，牙齦的色、形、質(zhì)，探診出血水平，牙周袋的深度、類型，附著喪失水平，根分叉病變，松動度，牙槽骨的吸收程度、類型、分布，牙齒的鄰接關(guān)系，牙齒移位狀況，是否有早接觸和咬合干擾，是否有食物嵌塞，是否有不良的充填體和不良的修復(fù)體等。醫(yī)師還要關(guān)注牙體、牙髓病變情況以及全口的咬合關(guān)系是否正常。

在上述牙周?？茩z查中，探診是最重要的牙周專科檢查手段，是牙周病診斷的基礎(chǔ)，可區(qū)分牙齦炎和牙周炎并可了解臨床附著喪失情況，即牙周支持組織的破壞程度。另外，經(jīng)牙周探診后，牙齦出血情況是反映牙齦以及牙周袋炎癥程度的客觀指標(biāo)，因此常被用于療效觀察及縱向研究。

全口根尖片可完整顯示患牙及牙槽骨吸收程度和類型，是目前臨床最常用的牙周輔助檢查之一，有助于醫(yī)師作出診斷并了解全牙列牙槽骨破壞情況。

口腔衛(wèi)生狀況亦是牙周?？茩z查內(nèi)容的重中之重，其不但可以幫助醫(yī)師初步判斷患者的依從性，而且有助于分析局部刺激因素與炎癥關(guān)系，該項內(nèi)容亦是醫(yī)師作出正確臨床診斷的重要依據(jù)之一。

正確的?？茩z查技術(shù)

準(zhǔn)確的檢查結(jié)果依賴于正確的診查工具和技術(shù)的應(yīng)用?？谇恍l(wèi)生狀況的客觀評價，需要菌斑顯示劑；臨床探診檢查需要標(biāo)準(zhǔn)的牙周刻度探針，牙石量、牙根解剖結(jié)構(gòu)、探針粗細(xì)、探針力度和角度及組織的炎癥程度等多種因素都可以影響探診結(jié)果的準(zhǔn)確性；肌電檢測儀以及診斷性咬合墊有助于磨牙癥的診斷；平行投照的全口根尖片技術(shù)相對準(zhǔn)確，可用于行療效的縱向評估研究。

通過全口牙周專科檢查，并使用牙周臨床?？茩z查記錄表予以記錄，可全面了解牙周破壞情況，是牙周病診斷和牙周基礎(chǔ)治療的前提和必要準(zhǔn)備。

合理的個性化治療設(shè)計

經(jīng)過詳細(xì)的臨床檢查，明確了診斷，并對預(yù)后進行了初步判斷之后，應(yīng)為患者制定出較全面和個性化的治療方案，此方案包含牙周的基礎(chǔ)治療、手術(shù)治療、正畸和修復(fù)治療以及支持治療四個階段。雖然有的病例不需要手術(shù)和正畸或者修復(fù)，但是牙周的基礎(chǔ)治療和支持治療不可缺少，尤其是基礎(chǔ)治療階段不可逾越。

牙周基礎(chǔ)治療的目標(biāo)在于消除菌斑牙石等牙周疾病的致病因素，從而控制炎癥、阻止疾病的進展，使牙周袋變淺和改善牙周附著水平，并使這些療效能長期穩(wěn)定地保持，因此也稱為消除病因的治療。

規(guī)范化的牙周基礎(chǔ)治療一般包括：口腔衛(wèi)生指導(dǎo)；潔治術(shù)、平整根面（菌斑、牙石）；消除菌斑滯留因素及其他局部刺激因素；拔除無保留價值的患牙；炎癥控制后必要的咬合調(diào)整，建立平衡的咬合關(guān)系；輔助性的藥物處理；發(fā)現(xiàn)和盡可能糾正全身性或環(huán)境因素。而在該階段對患者進行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、口腔健康教育和有效的患者管理是規(guī)范化牙周基礎(chǔ)治療中不可或缺的一環(huán)。

菌斑是牙周疾病的始動因素，且會不斷形成，需要終身控制，這正是需要對患者進行口腔健康教育的特殊意義所在。另外，無論患者所患何種類型的牙周炎，有無全身疾病和宿主背景，清除牙面上的菌斑和牙石是控制牙周感染的首要治療內(nèi)容，也是牙周基礎(chǔ)治療中最主要、最核心、最基本的內(nèi)容。而其他各項治療，均將針對每個患者的不同原因進行相應(yīng)的病因治療。

在規(guī)范化的牙周基礎(chǔ)治療中需要強調(diào)兩點：①藥物只是輔助治療手段，其只針對侵襲性牙周炎、某些重度牙周炎以及伴全身疾病的牙周炎，且盡可能地用在局部，全身用藥應(yīng)慎重。②應(yīng)對全身性疾病行積極控制，尤其是糖尿病等影響牙周病治療和預(yù)后的全身性疾病，建議和相關(guān)科室進行必要的會診以便有效控制該??；同時，還要注意某些對牙周病及治療有影響的全身性疾病治療藥物的使用情況。

規(guī)范的牙周基礎(chǔ)治療操作技術(shù)

規(guī)范的操作技術(shù)是保障規(guī)范化牙周基礎(chǔ)治療的關(guān)鍵。

第一，基于科學(xué)的策略性口腔健康教育，不僅是規(guī)范化牙周基礎(chǔ)治療中的重要組成部分，也是未來有效管理患者的基礎(chǔ)。醫(yī)師通過口腔內(nèi)的操作示范和模型分析等口腔健康教育，可以大大調(diào)動患者自我控制菌斑的積極性和能動性。

第二，規(guī)范化的齦上潔治、齦下刮治和根面平整術(shù)（SRP）是規(guī)范化牙周基礎(chǔ)治療中最核心，也是最基本的內(nèi)容。大量臨床研究證明，以專業(yè)化的SRP為主的機械性治療措施聯(lián)合患者自我菌斑控制等牙周基礎(chǔ)治療方法，可成功治療大多數(shù)牙周疾病。其中，齦上、齦下超聲器械的規(guī)范使用，可最大程度降低醫(yī)師勞動強度，提高治療效率，而且還可最大程度地減少對患牙的損傷；手動器械的鋒利度和正確的使用方式，也可以提高清創(chuàng)效率和減少患者術(shù)中不適。

第三，基礎(chǔ)治療中另一項重要內(nèi)容是消除影響菌斑控制的因素，因此，所有的規(guī)范操作都應(yīng)該建立在有利于牙周菌斑控制的基礎(chǔ)上。

第四，治療中須注意控制交叉感染。使用超聲潔牙機時，會產(chǎn)生大量水霧，使得患者周圍的空氣、器具、設(shè)備等均有大量細(xì)菌傳播和附著，所以應(yīng)注意在操作前讓患者進行必要的口腔含漱，并進行醫(yī)患雙方的防護，這一點尤為重要。同時，由于牙周治療相當(dāng)一部分是有創(chuàng)操作，醫(yī)師一定要注意無菌操作觀念，防止通過未經(jīng)消毒的器械或/和醫(yī)師手的接觸進行的交叉感染。

第五，在規(guī)范化的牙周基礎(chǔ)治療過程中，還應(yīng)注意在牙周基礎(chǔ)治療后6～8周左右要進行療效的再評估，看是否需要對原治療計劃進行修正。例如，針對不同情況，可能采取再次SRP治療，或者行手術(shù)治療、正畸和修復(fù)治療，或者直接進入維護期即支持治療階段。其中，維護期治療有別于基礎(chǔ)治療，但兩者又密切聯(lián)系。因為，患者定期通過由專業(yè)人員進行的復(fù)查檢查和多次基礎(chǔ)治療，對其有效控制菌斑和各種牙周病危險因素、預(yù)防牙周病復(fù)發(fā)具有極其重要的作用，也是維持其牙周長期療效的唯一有效手段。

綜上所述，牙周疾病在我國屬高發(fā)的慢性疾病，雖然公眾逐漸開始對其認(rèn)識和重視，但很多尚不規(guī)范的牙周治療導(dǎo)致治療不徹底，甚至失敗，嚴(yán)重挫傷了患者的治療信心。因此，如何提高口腔醫(yī)師的牙周病診療水平，尤其是規(guī)范化牙周基礎(chǔ)治療水平尤為緊迫和重要。

在此，建議全國各級學(xué)會可通過制定相應(yīng)的牙周基礎(chǔ)治療臨床診療路徑，規(guī)范牙周病的診療流程；通過舉辦各類繼續(xù)教育項目培訓(xùn)，規(guī)范牙周基礎(chǔ)治療技術(shù)操作，最終實現(xiàn)對牙周疾病的早診斷、早治療，進而達到控制疾病、恢復(fù)牙周健康，促進全身健康的目的。