生病就醫(yī),與每個人都息息相關(guān)。不管是急癥、慢病、癌癥,有了醫(yī)保這道“民生”屏障,讓無數(shù)人在遭遇病痛時亦能感受到陣陣暖流。

記者從人社廳醫(yī)保處及全省各大醫(yī)院醫(yī)保辦了解到,從2018年開始,一批與老百姓息息相關(guān)的醫(yī)保新政紛紛落地,讓更多患者獲益。而慢病管理、跨省支付等政策還將在新的一年里繼續(xù)發(fā)揮光熱。

我省大病保險特殊用藥范圍擴至28個

阿達木單抗、尼洛替尼均在列

自2018年1月1日起我省全面實行大病保險市級統(tǒng)籌,同時適當提高支付比例,完善特殊藥品管理,建立貧困人群大病保障傾斜機制。

記者了解到,根據(jù)大病疾病譜變化情況,結(jié)合大病保險基金承受能力,通過競爭性公開談判,我省逐步將大病治療必需、臨床療效明確、群眾需求較強、治療費用較高的特殊藥品,納入到大病保險支付范圍內(nèi)。

目前,包括阿達木單抗、尼洛替尼等28種特殊藥品已納入大病保險支付范疇,這些納入大病保險特殊用藥的價格普遍比全國最低價較大幅度下降,平均降幅達到20%。

以治療黑色素瘤患者的藥物“維莫非尼”為例,在未納入大病保險支付前,其用藥療程為一周一盒,每盒標價10360元,全年費用在497280元。自今年開始,使用該藥品的患者每年需承擔20萬元左右,大病保險基金支付29萬多元,大大減輕了患者家庭負擔。

肝移植術(shù)納入基本醫(yī)保支付范圍

符合條件醫(yī)保報銷比例70%

其實,我省在前期已將肝移植術(shù)后抗排異治療納入醫(yī)保支付范圍。

從今年開始,為最大限度避免終末期肝病患者因病致貧因病返貧情況發(fā)生,激勵醫(yī)療機構(gòu)合理確定手術(shù)適應(yīng)癥和控制費用,我省開展肝移植術(shù)醫(yī)保按績效支付試點。

從支付方式來看,18周歲以下(含18周歲)患者出院時醫(yī)保按應(yīng)支付費用的70%結(jié)算,出院后存活滿1年的,醫(yī)保按應(yīng)支付費用的20%再次結(jié)算;出院后存活滿3年的,醫(yī)保按應(yīng)支付費用的10%再次結(jié)算。

18周歲以上患者出院時醫(yī)保按應(yīng)支付費用的90%結(jié)算;患者出院后存活滿1年的,醫(yī)保按應(yīng)支付費用的5%再次結(jié)算;患者出院后存活滿3年的,醫(yī)保按應(yīng)支付費用的5%再次結(jié)算。

1月10日,來自永康的王先生在浙大一院接受肝移植術(shù),目前總醫(yī)療費用27.1萬元,醫(yī)保基金支付了13.7萬元。

目前,試點階段手術(shù)醫(yī)院包括浙醫(yī)一院、浙醫(yī)二院、樹蘭(杭州)醫(yī)院、寧波李惠利東部醫(yī)院等4家省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)。

記者從浙江大學醫(yī)院附屬第一醫(yī)院獲悉,至1月18日午時,該院共實施肝移植2339例,今年以來總共實施9例肝移植,其中納入醫(yī)保的7例,為廣大終末期肝病患者帶來福音。

全省確定12種慢性病特殊病種

慢病還有了長處方

我省慢性病保障制度的建立和完善,慢病病人得到充分的保障,醫(yī)療資源得到合理利用,醫(yī)?；鸪浞职l(fā)揮了保障作用。

根據(jù)全省慢性病疾病譜情況,我省確定了高血壓、糖尿病等12種慢性病作為全省慢性病特殊病種。各地根據(jù)醫(yī)保基金承受能力,在省定病種基礎(chǔ)上,自行增加病種數(shù)量。

雷女士是麗水人,被確診為乳腺癌,多次住院化療。雷女士為職工醫(yī)保,門診報銷比例僅有20%到40%,待病情穩(wěn)定后若轉(zhuǎn)至門診治療,個人承擔費用大大增加。后來,雷女士申請了“惡性腫瘤”特殊病種,后多次門診總費用8600多元,個人僅需支付1700多元。

而對于患高血壓多年的葉大伯來說,平時主要配取索洛爾,厄貝沙坦氫路噻嗪等治療高血壓的藥物。慢病長處方實施以來,這些藥品可配取84天的用量,而在之前最多僅能配取30天的用量,大大方便了慢性病患者。

全省222家醫(yī)療機構(gòu)開通異地結(jié)算

外省在浙異地就醫(yī)直接結(jié)算費用6千多萬

跨省醫(yī)保直接結(jié)算作為民生訴求之一,正在不斷結(jié)出百姓滿意的碩果。

在上海徐匯區(qū)中心醫(yī)院,寧波退休職工江阿姨住院花去9000多元,以前她要先全額墊付后,再坐車去寧波市設(shè)在靜安區(qū)的報銷窗口報銷,現(xiàn)在在醫(yī)院就可直接報銷刷卡,僅需付自費部分的600多元。

2017年,因跨省醫(yī)保直接結(jié)算,故鄉(xiāng)與他鄉(xiāng)的界限正在被打破。據(jù)統(tǒng)計,我省已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)222家,其中有住院業(yè)務(wù)的214家均開通跨省定點,遍及我省每一個縣級統(tǒng)籌區(qū)。

我省在外省發(fā)生跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算共計9671人次,總費用27015.93萬元,人次和費用分別列全國第5位和第6位。外省在浙江發(fā)生跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算共計3201人次,總費用6255.66萬元,人次和費用分別列全國第10位和第9位。

據(jù)醫(yī)保中心負責人透露,2018年我省將繼續(xù)鞏固跨省醫(yī)保直接結(jié)算成果,還將不斷擴大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療單位數(shù)量,讓更多百姓獲益。