在美國(guó)，卒中是導(dǎo)致患者長(zhǎng)期殘疾的首要原因

因此，卒中存活者通常身體虛弱并且傾向于久坐的生活方式，對(duì)日常生活活動(dòng)能力產(chǎn)生不良影響，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增高，從而可能進(jìn)一步增高復(fù)發(fā)性卒中和其他CVD的風(fēng)險(xiǎn)。曾有報(bào)道，雖然卒中存活者在體力活動(dòng)方面的參與水平存在差異，但基于醫(yī)院和社區(qū)的研究一致顯示其活動(dòng)水平較低。從人群角度來(lái)看，在社區(qū)生活的卒中存活者體力活動(dòng)水平低于患有其他骨骼肌肉或心血管系統(tǒng)慢性疾病的老年人。而適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和鍛煉對(duì)卒中后多個(gè)軀體和社會(huì)心理有潛在的積極影響。因此，2014年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)頒布了一項(xiàng)針對(duì)卒中存活者體力活動(dòng)和鍛煉的建議聲明[1]，該聲明中明確指出：卒中患者應(yīng)該進(jìn)行低-中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)、肌肉力量訓(xùn)練并減少久坐行為，此外還應(yīng)該為二級(jí)預(yù)防做好風(fēng)險(xiǎn)管理。指南同時(shí)還明確指出，卒中后體力運(yùn)動(dòng)目標(biāo)和運(yùn)動(dòng)處方的制定應(yīng)該考慮到患者的耐受情況、恢復(fù)階段、環(huán)境、社會(huì)支持、患者偏好及功能障礙等因素。

近期，《Stroke》雜志中發(fā)表了LAST研究結(jié)果[2]，該研究是一項(xiàng)實(shí)用性、多中心、單盲、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，該研究評(píng)估了針對(duì)體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行的個(gè)體化定期訓(xùn)練項(xiàng)目預(yù)防卒中后長(zhǎng)期功能下降的療效及安全性。

研究共納入308例患者，入選標(biāo)準(zhǔn)包括：改良Rankin量表評(píng)分<5分、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、在社區(qū)居住的、發(fā)病后10~16周后成年首發(fā)或復(fù)發(fā)性卒中患者。研究中將患者隨機(jī)分為干預(yù)組（n=186）與對(duì)照組（n=194），前者接受有關(guān)體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)的個(gè)體化定期訓(xùn)練（每月一次，連續(xù)持續(xù)18個(gè)月），后者接受標(biāo)準(zhǔn)化管理。研究的主要終點(diǎn)是干預(yù)結(jié)束時(shí)運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表評(píng)分，次要終點(diǎn)是barthel指數(shù)、改良rankin量表評(píng)分、berg平衡量表第14項(xiàng)評(píng)分、＂起立-行走＂計(jì)時(shí)測(cè)試結(jié)果、步速、6>

研究結(jié)果顯示，兩組患者運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表評(píng)分無(wú)顯著差異，平均差異為-0.70（95%CI：-2.80~1.39，P=0.512）；Barthel指數(shù)、改良Rankin量表評(píng)分、Berg平衡量評(píng)分亦無(wú)差異；不良事件發(fā)生率均較低。但是，與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者的體力活動(dòng)水平更高，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更低。

圖. 隨訪18個(gè)月的亞組分析結(jié)果

這項(xiàng)研究結(jié)果提示，與標(biāo)準(zhǔn)化管理相比，定期個(gè)體化訓(xùn)練也很安全，但并不能改善卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及其他次要終點(diǎn)的維持情況。未來(lái)，有必要對(duì)這種個(gè)體化訓(xùn)練的相關(guān)健康成本做進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

1.Billinger SA, Arena R, Bernhardt J et al. Physical Activity and Exercise Recommendations for Stroke Survivors: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45:00-00.

2.Torunn Askim, Birgitta Langhammer, Hege Ihle-Hansen, et al. Efficacy and Safety of Individualized Coaching After Stroke: the LAST Study (Life After Stroke). Stroke. Dec 2017.