所謂動(dòng)力，就是和穩(wěn)定不變作對(duì)比。在法文當(dāng)中，用來連結(jié)到「功能性」vs.「器質(zhì)性」。Hughlings Jack主要借用「生理的」來對(duì)比於「解剖的」。當(dāng)代的用法，則是將「心理動(dòng)力」等同於「精神分析」。 所以動(dòng)力是來自於幾股力量的互動(dòng)和沖擊，包括了：期望wish+對(duì)於期望的防衛(wèi)；內(nèi)在精神不同的部分，有不同的方向和前後順序；沖動(dòng)vs.覺察到＆內(nèi)化外界現(xiàn)實(shí)的要求 是一種缺陷論：發(fā)展過程中的缺陷，造成對(duì)於人和自我不同的表徵，於是造成了人際互動(dòng)的困境。但是這些部分是存在於個(gè)人的潛意識(shí)，也就是扭曲的內(nèi)在的客體關(guān)系。 當(dāng)代的精神分析必須要建立在整合心理動(dòng)力心理治療、神經(jīng)科學(xué)、精神醫(yī)學(xué)的新發(fā)現(xiàn)。
動(dòng)力精神醫(yī)學(xué)的四個(gè)大原則 1、主觀經(jīng)驗(yàn)的特殊價(jià)值 不同於描述性精神醫(yī)學(xué)，這種治療者對(duì)於個(gè)案常見的行為和現(xiàn)象加以描述，主要有助於分類。對(duì)於個(gè)案主觀的經(jīng)驗(yàn)比較不重視。強(qiáng)調(diào)個(gè)案之間到底有什么類似之處 動(dòng)力精神醫(yī)學(xué)人希望找到每一個(gè)人的不同之處，重視每一個(gè)人內(nèi)在世界的價(jià)值觀（幻想、夢(mèng)、害怕、沖動(dòng)、自我形象、對(duì)他人的知覺、對(duì)於癥狀的心理反應(yīng)）
2、潛意識(shí) 動(dòng)力精神醫(yī)學(xué)特別希望注意黑暗面、墻壁上的小洞。如果一些小洞會(huì)冒水，表示底層有壓力 佛洛伊德認(rèn)為潛意識(shí)分成兩個(gè)部分：前面的意識(shí)、潛意識(shí)。 潛意識(shí)的證據(jù)來自于夢(mèng)境和語誤parapraxes。
兒童時(shí)期的期望是夢(mèng)境的主要驅(qū)動(dòng)力，所以藉由夢(mèng)境的分析才知道真正的期待是什么。 語誤是來自於潛意識(shí)的期待和感受。藉由這些了令人難堪的語誤將潛抑的欲望表現(xiàn)出來，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)在每天的思考?xì)v程和神經(jīng)質(zhì)癥狀。 個(gè)案對(duì)治療者的非語言行為：個(gè)案和父母親相處的方式內(nèi)化之後，會(huì)存在「歷程的記憶」當(dāng)中，這個(gè)部分和意識(shí)、語言、故事的記憶是區(qū)隔開來的，是非意識(shí)的。所以可能不自覺的對(duì)治療者表示叛逆，卻不知道為什么 現(xiàn)代的動(dòng)力精神醫(yī)學(xué)將記憶分成 外顯的記憶：包括了generic（事實(shí)和意念）、episodic（類似自傳的事件群） 內(nèi)隱的記憶：歷程的（技術(shù)，如何去建立關(guān)系也就是客體關(guān)系）、相關(guān)的associate（將感覺、意念、人、事件、事實(shí)、文字連結(jié)起來） 例如：被老板罵感覺很焦慮，但是卻沒有辦法回憶起童年被指責(zé)的經(jīng)驗(yàn)。事件本身的記憶episode，是一種declarative；但是抽取這個(gè)記憶的過程，卻是屬於歷程的procedural、內(nèi)隱的 大大的海馬受傷，意識(shí)上不容易將兩件事情關(guān)聯(lián)起來。但是情緒的反應(yīng)卻顯示出兩件事情已經(jīng)在潛意識(shí)被聯(lián)結(jié)了。
3、精神決定論 「我們?cè)谝庾R(shí)層面是困惑的confused，在潛意識(shí)層面是控制的controlled」。雖然每天過自由的生活，但是事實(shí)上受到了遠(yuǎn)超乎我們想像的許多限制。事實(shí)上我們只是生活在過去潛意識(shí)寫下的腳本之下。 心理動(dòng)力藉由對(duì)這些癥狀的了解，來探索究竟受到潛意識(shí)的驅(qū)力、防衛(wèi)、客體關(guān)系、自我障礙那些程度的腳本影響。 佛洛伊德也認(rèn)為，行為和癥狀的表現(xiàn)，不只受到單一因素的影響 當(dāng)代心理決定論有兩大修正：不是所有行為都受到潛意識(shí)影響；人類不是潛意識(shí)的被動(dòng)受害者
4、過去是一個(gè)序曲prologue 嬰兒和童年的經(jīng)驗(yàn)，是成年人格的主要決定因素 嬰兒和童年觀察事情的角度，是相當(dāng)片斷而且主觀的。所以童年經(jīng)驗(yàn)的順利與否，其實(shí)是父母親的特質(zhì)和嬰兒特質(zhì)的適配性所展現(xiàn)。嬰兒的氣質(zhì)大大地影響到主要照顧者對(duì)待他們的方式 心性發(fā)展階段遇到障礙，容易形成固著，而影響成年的人的表現(xiàn)
轉(zhuǎn)移 個(gè)案和治療師相處的時(shí)候，會(huì)重新扮演過去和重要他人的相處（是經(jīng)由扮演而不是經(jīng)由回憶起來） 只要相處的人對(duì)個(gè)案來說是重要的，最有可能挑起舊有的轉(zhuǎn)移關(guān)系，未必是只有發(fā)生在治療室當(dāng)中 治療者真實(shí)的個(gè)性，也會(huì)挑起個(gè)案合乎現(xiàn)實(shí)的轉(zhuǎn)移關(guān)系 精神分析師提出了兩個(gè)轉(zhuǎn)移的向度：重復(fù)出現(xiàn)的向度（個(gè)案預(yù)期、并且擔(dān)心治療師會(huì)出現(xiàn)和父母一樣的行為）、自體客體向度（個(gè)案期待治療師能夠提供童年所缺乏的矯正性經(jīng)驗(yàn)）
反轉(zhuǎn)移 治療師對(duì)於個(gè)案的反應(yīng)，也可能挑起過去人際關(guān)系重演的感受。佛洛伊德的概念純粹認(rèn)為，是治療師本身的經(jīng)驗(yàn)對(duì)個(gè)案采取的一種轉(zhuǎn)移而已。Winnicott由於接觸精神病患及嚴(yán)重人格異常，他提出了客觀的恨意objective hate，不是來自於治療者的潛意識(shí)，而是對(duì)於個(gè)案令人憤怒的行為所引發(fā)的反應(yīng)，也就是其他的治療師也都會(huì)有類似的反應(yīng)。 反轉(zhuǎn)移可以當(dāng)作是診斷個(gè)案的重要工具，而不是出現(xiàn)反轉(zhuǎn)移治療師就要接受分析 現(xiàn)在認(rèn)為反轉(zhuǎn)移主要有主觀（和治療師的過去有關(guān)）的和客觀（和個(gè)案當(dāng)下的行為有關(guān)）的兩種
阻抗 佛洛伊德認(rèn)為「治療的進(jìn)行過程，每一個(gè)步驟都帶著阻抗。這是由兩股力量，一股是想要復(fù)原以及一股是對(duì)立的力量所組成」 表現(xiàn)方式：遲到、不愿意吃藥、忘記治療者的建議和解析、會(huì)談當(dāng)中沉默、只有談?wù)摬恢匾氖虑?、忘記付錢 阻抗可以是意識(shí)的、前面意識(shí)和潛意識(shí) 阻抗的目的是為了忘記不愉快的感受，包括了：憤怒、責(zé)任感、恨意、愛意、嫉妒、羞恥、哀傷、焦慮甚至是混合的情緒 內(nèi)在的沖動(dòng)越強(qiáng)，阻抗和防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)越強(qiáng)。阻抗和防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)是用來保護(hù)個(gè)案自己的。所以治療師最重要的任務(wù)，就是了解個(gè)案采取這種阻抗到底想要保護(hù)些什么。 佛洛伊德認(rèn)為，阻抗代表著兩種現(xiàn)象：個(gè)案的自由聯(lián)想中止了；個(gè)案將過去重要的客體關(guān)系帶到和治療者的當(dāng)下。所以治療者的目的，就是協(xié)助這些人了解過去的客體關(guān)系如何影響當(dāng)下的人際關(guān)系。【整理編輯：時(shí)英平】
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