來源：影像時間

鞍區(qū)占位首先應(yīng)熟悉鞍區(qū)解剖，其冠狀位解剖如圖1，這也是顯示垂體的最佳層面。在這個層面上有我們熟悉的“工”字形結(jié)構(gòu)，其中上面一橫為視交叉，中間一豎為垂體柄，下面一橫為垂體。

垂體兩邊結(jié)構(gòu)為海綿竇，海綿竇外側(cè)壁內(nèi)有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通過。竇腔內(nèi)有頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)通過（如圖2）。

垂體下方是鞍底，構(gòu)成垂體窩，垂體窩下方為蝶竇。顯示鞍區(qū)較好的檢查方法是MR，圖3T1WI的冠狀位是顯示垂體疾病的最佳方位。

 
圖 1 垂體冠狀位解剖圖

圖 2 海綿竇冠狀位示意圖

圖3 垂體MRI掃面冠狀位T1WI圖

鞍區(qū)常見的占位性病變按病變部位分為：

一. 鞍上病變：

垂體瘤（包括垂體微腺瘤和垂體大腺瘤）、顱咽管瘤、Rathk‘s囊腫、鞍節(jié)結(jié)腦膜瘤和生殖細(xì)胞瘤。

二. 鞍旁病變：鞍旁腦膜瘤、動脈瘤、神經(jīng)源性腫瘤

下面分別介紹各種占位性疾病的特點：

1. 垂體瘤  垂體瘤分為垂體微腺瘤和垂體大腺瘤。

其中小于1cm的稱為垂體微腺瘤。在磁共振的T1WI和T2WI上垂體微腺瘤的信號變化較為復(fù)雜，可低信號、高信號或等信號，因此僅憑信號異常診斷疾病有些困難，還應(yīng)注意其他間接征像，比如垂體上緣突起，垂體柄偏移等等，增強掃描時微腺瘤多表現(xiàn)為低于垂體強化。

圖 4 垂體微腺瘤

垂體大腺瘤表現(xiàn)為垂體部位明顯占位性病變，腫瘤上緣可頂至視交叉，引起患者視覺異常，腫瘤向下可壓迫鞍底至塌陷，向兩側(cè)可累及雙側(cè)海綿竇并包繞頸內(nèi)動脈。由于鞍隔的作用使腫瘤中間呈現(xiàn)束腰征，（也叫雪人征）為典型表現(xiàn)。其信號特點為：T1WI表現(xiàn)為等信號，T2WI表現(xiàn)為高信號，若有出血或囊變均有信號變化，增強時病變明顯強化。

圖 5 垂體大腺瘤

2. 顱咽管瘤

發(fā)生于垂體上方，常常表現(xiàn)為囊實性腫塊，囊性病變在T1WI上可呈高信號或低信號取決于囊內(nèi)物質(zhì)，在T2WI上表現(xiàn)為高信號，其實性部分和囊壁增強掃描時明顯強化。其區(qū)別于垂體大腺瘤的重要一點是能找到正常垂體。

圖 6 顱咽管瘤

圖 7 顱咽管瘤容易囊變，囊壁明顯增強可與rathk‘s囊腫相鑒別。

圖 8 顱咽管瘤，發(fā)生在垂體上方，垂體存在說明不是垂體來源，與垂體瘤可鑒別

3. Rathk‘s囊腫

起源同顱咽管瘤，位置形態(tài)都非常相似，只是沒有實性部分，也不會強化。

圖 9 Rathk‘s囊腫

4. 生殖細(xì)胞瘤

好發(fā)于鞍區(qū)和松果體區(qū)，腫瘤可有分葉少有囊變，呈等T1長T2信號，強化明顯。腫瘤可隨腦脊液到處播散，此腫瘤對放療敏感。

圖 10 生殖細(xì)胞瘤

5. 脂肪瘤

往往位于鞍上，多在乳頭體前方，具有脂肪的信號特點，壓脂序列信號降低。

圖 11 脂肪瘤

6. 腦膜瘤

有腦膜瘤典型的等T1等T2表現(xiàn)，增強明顯，腦膜尾征。多數(shù)能明確判斷出為腦外病變，邊緣較清楚?？捎锈}化在CT上呈高密度，部分惡性腦膜瘤具有惡性腫瘤征像。

圖 12 腦膜瘤

圖 13 腦膜尾征

發(fā)生于鞍節(jié)結(jié)的腦膜瘤，增強時明顯增強，并有腦膜尾征。

7. 鞍旁血管瘤

多是頸內(nèi)動脈瘤，表現(xiàn)為流空的血管信號，由于渦流影響信號可不均勻，強化時明顯增強，可定位于海綿竇內(nèi)。

圖 14 鞍旁血管瘤 

錯誤之處在所難免，請批評指正，共同進步。

編輯 | 鞏濤

責(zé)任編輯 | 李晴

投稿與合作：dxytg@dxy.cn