高級別腦膠質(zhì)瘤（HCG）包含：

1. 膠質(zhì)母細胞瘤：唯一WHO IV級。

2. 間變性膠質(zhì)瘤：WHO III級。包括：

   （1）間變性星形細胞瘤；

   （2）間變性少突膠質(zhì)細胞瘤；

   （3）間變性星形少突膠質(zhì)淋巴瘤：

   （4）其他少見間變性膠質(zhì)瘤。
   

高級別腦膠質(zhì)瘤的治療

1. 保護腦功能的前提下盡可能的切除腫瘤；

2. 術(shù)后放療；

3. 替莫唑胺同步化療

4. 放療1個月后替莫唑胺化療6個周期（注：對于膠質(zhì)母細胞瘤，口服替莫唑胺超過6個月是否能額外獲益，是不清楚的。對于間變性星形細胞瘤，最佳的替莫唑胺治療時間是不清楚的。）
   

   
   

放療靶區(qū)范圍及劑量

GTV：MRI的T1增強圖像顯示的術(shù)后殘留腫瘤和（或）術(shù)腔。

CTV1：GTV+2~3cm，劑量為46~50Gy。

CTV2：GTV+1cm，劑量加10~14Gy。

推薦的劑量為 60 Gy /30f，或 59. 4 Gy /33 f

注：各治療中心對靶區(qū)范圍稍有差異，研究顯示大部分的復(fù)發(fā)在腫瘤邊緣2~3cm范圍內(nèi)。在實際放療中，靶區(qū)的制定需要考慮很多因素，包括腫瘤實際浸潤范圍與影像學(xué)表現(xiàn)之間的差異，不同病理類型的生物學(xué)特性，不同解剖位置的腫瘤生長的特點等，所有要求全面評估腫瘤后，盡可能實現(xiàn)個體化治療。

放療時機

目前關(guān)于術(shù)后放療時機的選擇尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但就目前大部分的研究結(jié)果來看，認(rèn)為術(shù)后放療開始時間不宜超過 6 周。

化療劑量

同步化療：替莫唑胺75mg/m2,,po,共6周。

后續(xù)化療：第1周期：替莫唑胺150mg/m2,po,q28d。

第2~5周期：替莫唑胺200mg/m2,po,q28d

注：缺乏MGMT啟動子甲基化的患者，從替莫唑胺的臨床獲益可能下降。替莫唑胺單藥治療僅推薦MGMT啟動子甲基化的病人。

高級別腦膠質(zhì)瘤的影像表現(xiàn)

CT：III級多為混雜密度，IV為多種密度表現(xiàn)。

MRI：T1WI低信號，T2WI較廣泛的高信號