治法方藥

       心腎雙補(bǔ), 微溫命門: 對(duì)于心氣不足引起的陽痿, 采用上補(bǔ)心而下補(bǔ)腎, 微溫命門之火的治法。方用起痿湯, 藥用人參、白術(shù)、巴戟天、黃芪、五味子、熟地黃、肉桂、遠(yuǎn)志、柏子仁、山茱萸。方藥中補(bǔ)心藥物有白術(shù)、黃芪、遠(yuǎn)志、柏子仁, 補(bǔ)腎藥物有五味子、熟地黃、山茱萸, 而人參、巴戟天心腎雙補(bǔ), 少佐肉桂微溫命門。

       補(bǔ)命門, 健脾胃: 對(duì)于脾腎陽虛引起的陽痿, 采用補(bǔ)先天命門之火, 更補(bǔ)后天脾胃之土的治法。方用火土既濟(jì)丹, 藥用人參、白術(shù)、山茱萸、菟絲子、山藥、巴戟天、肉桂。其中人參、白術(shù)、山藥健脾胃之土, 人參、山茱萸、菟絲子、巴戟天、肉桂補(bǔ)命門之火, 如是則濕氣去而精純, 寒氣去而精暖, 陰氣消亡而陽氣健忘, 則陽痿可除。

      宣通抑郁, 舒泄志意: 對(duì)于心火閉塞引起的陽痿, 強(qiáng)調(diào)不可助命門之火, 宜宣通其心中之抑郁。方用宣志湯, 藥用茯苓、石菖蒲、甘草、白術(shù)、生酸棗仁、遠(yuǎn)志、柴胡、當(dāng)歸、人參、山藥、巴戟天。本方乃逍遙散去白芍、生姜、薄荷加石菖蒲、遠(yuǎn)志、生酸棗仁、人參、山藥、巴戟天而成, 既疏肝之抑郁又宣通心之抑郁, 母子同救, 人參、山藥健脾以防木來克土, 巴戟天心腎雙補(bǔ), 火升則陽痿立起矣。

       補(bǔ)心君, 溫心包: 對(duì)于心包火衰引起的陽痿, 采用溫其心包的治法。方用救相湯, 藥用人參、巴戟天、肉桂、炒酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、高良姜、附子、柏子仁、黃芪、當(dāng)歸、菟絲子。本方名曰救相湯, 實(shí)則大補(bǔ)心腎之陽兼補(bǔ)氣血。

 用藥特點(diǎn)

       多從心腎論治, 常用人參、巴戟天: 陳士鐸治療陽痿以臟腑辨證為中心, 多從心腎論治。方中多加入心腎雙補(bǔ)之品人參、巴戟天。人參,《本草新編》謂: 其“能入五臟六腑, 無經(jīng)不到”。巴戟天,《本草新編》謂: 其“入心、腎二經(jīng)”。以上四方中均用二藥, 可見陳氏用藥之專。

       治心甚于治腎, 補(bǔ)心常用白術(shù): 陳士鐸治療陽痿雖多從心腎論治, 但更注重治心。以上四種證型從心氣不足到心火閉塞、心包火衰, 從心論治就占三型。補(bǔ)心喜用白術(shù), 他的許多補(bǔ)心方劑中也多次用到白術(shù), 這可能是源于對(duì)白術(shù)的獨(dú)特認(rèn)識(shí)?！侗静菪戮帯分^:“吾救心、腎之火而兼用白術(shù), 則不生者可以生矣”。

       命門之火屬先天, 益火之源用肉桂: 陳士鐸認(rèn)為, 命門之火屬先天之火, 命門之火寒、火閉皆能引起陽痿不用。起痿湯中少佐肉桂溫命門之火, 則火氣自旺?；鹜良葷?jì)丹中少佐肉桂補(bǔ)先天命門之火, 則寒氣去而精暖。救相湯中用肉桂三錢專治心包虛寒, 補(bǔ)心腎之火而起回陽救逆之功。

      霸道王道并用, 藥量重輕懸殊: 陳士鐸組方用藥, 多量大力宏, 直折病灶, 即其所言之“霸法”。所謂“王法”, 即用平和之藥,緩去其疾, 即所謂“王道蕩蕩, 看之平常, 用之奇妙, 日計(jì)不足,月計(jì)有余”。如起痿湯中白術(shù)、巴戟天、熟地黃分別用一兩, 補(bǔ)心補(bǔ)腎, 水火共補(bǔ); 而五味子、肉桂、遠(yuǎn)志、柏子仁則用一錢, 是為佐制及引經(jīng)之藥, 故用量輕少?；鹜良葷?jì)丹中人參用一兩, 大補(bǔ)后天之土, 而宣志湯中人參僅用一錢, 以激發(fā)心中之火。由此可見陳氏用藥量之靈活。

二、遺精的病因病機(jī)

      心火上炎：用心過度，心動(dòng)不寧，心動(dòng)則火起而上炎，火上炎則水火相隔，心之氣不能下交于腎，導(dǎo)致腎之關(guān)門大開而遺精頻繁。陳士鐸認(rèn)為由于心之過勞，此火乃虛火，非心之實(shí)火也。

      腎精不足：朝朝縱欲，貪色不厭，使腎中水火失去平衡，火衰而水旺能導(dǎo)致遺精，火盛而水衰亦能導(dǎo)致遺精。腎藏精，性生活過度必然導(dǎo)致腎精的虧乏。

      肝血不足：怒氣傷肝，肝中之火，得血?jiǎng)t藏。肝屬木，藏血而舍魂，木缺水則木干，肝少血?jiǎng)t肝燥，干燥之極，肝中之火不能自養(yǎng)，往來心腎之間，游魂無定而作夢遺。

      心包火旺：心氣素虛，思慕美色，見美女而心動(dòng)，聞淫語而色移，聽女音而神馳，遂導(dǎo)致遺精不止。心包為心君之相臣，心氣旺，則心包奉君令，心氣衰則心包難奉君令，而反行其政。

       心腎不交：縱欲之人，勞心思慮過度，導(dǎo)致心腎二經(jīng)之火俱動(dòng)。心中之火必得腎水以相制，腎中之火必得心火以相伏，心腎兩動(dòng)，二火相合，則心腎之氣不開，而精關(guān)大開致遺精不止。

 治法方藥

      補(bǔ)益心氣，靜心止遺   對(duì)于心火上炎引起的遺精，陳氏采用大補(bǔ)心氣之虛，而非用瀉火之法，認(rèn)為實(shí)火可瀉，虛火宜補(bǔ)。方用靜心湯，藥用人參、白術(shù)、茯神、炒棗仁、山藥、芡實(shí)、當(dāng)歸、北五味、麥冬、甘草。方中人參、白術(shù)補(bǔ)心氣，茯神、炒棗仁靜心止遺，山藥、芡實(shí)生精止遺，當(dāng)歸補(bǔ)血，麥冬、北五味補(bǔ)腎，甘草調(diào)和諸藥。

      補(bǔ)腎益精，平衡水火  對(duì)于腎精不足引起的遺精，陳氏采用大補(bǔ)腎水之法，認(rèn)為不必瀉火，補(bǔ)腎水以制火可耳。方用旺水湯，藥用熟地、沙參、北五味，山藥、芡實(shí)、茯苓、地骨皮。方中熟地、沙參、北五味，山藥、芡實(shí)補(bǔ)腎益精，茯苓瀉腎中之邪水、補(bǔ)腎中之真水，地骨皮清虛熱而止夜熱，諸藥共用，腎水得旺，水火得平。

       補(bǔ)肝血，瀉肝火  對(duì)于肝血不足引起的遺精，陳氏采用補(bǔ)肝血而少瀉其火之法，使火不旺而魂自歸。方用潤木安魂湯，藥用當(dāng)歸、白芍、甘菊花、北五味、茯苓、白術(shù)、炒梔子、金櫻子、甘草。方中當(dāng)歸、白芍補(bǔ)肝血，甘菊花、炒梔子瀉肝中之火，五味子、金櫻子補(bǔ)腎澀精，白術(shù)、茯苓健脾以安后天之本，甘草調(diào)和諸藥。

       補(bǔ)心君，瀉心包   對(duì)于心包火旺引起的遺精，陳氏采用補(bǔ)心經(jīng)之衰，瀉心包之火的治法。方用強(qiáng)心湯，藥用人參、茯苓、當(dāng)歸、麥冬、巴戟天、山藥、芡實(shí)、玄參、北五味、蓮子心。方中人參、茯苓、當(dāng)歸、麥冬、巴戟天、山藥、芡實(shí)、北五味補(bǔ)心氣，玄參、蓮子心瀉心包之火。陳氏強(qiáng)調(diào)此方宜久服方能痊愈。

       補(bǔ)心腎，閉精關(guān)    對(duì)于心腎不交引起的遺精，陳氏采用補(bǔ)心腎，閉精關(guān)的治法。方用兩益止遺湯，藥用人參、熟地、山藥、芡實(shí)、白術(shù)、生棗仁、黃連、肉桂。方中人參、熟地、山藥、芡實(shí)、白術(shù)補(bǔ)心補(bǔ)腎，黃連、肉桂交通心腎，生棗仁安心腎，諸藥合用則心腎相交火自平，遺精自止。

  用藥特點(diǎn)

       治法重視溫補(bǔ)，常用山藥、芡實(shí)   陳氏治療遺精以臟腑辨證為中心，多從心腎肝論治。陳氏《本草新編》謂山藥能治諸虛百損，尤善止夢遺，能入心入腎；芡實(shí)能益精澀精，為補(bǔ)腎妙藥。山藥配伍芡實(shí)，最善止遺精。以上五方中有四方用此配伍，且用量較大，多用至一兩。

      多從心腎論治，喜用人參、白術(shù)  陳氏治療遺精多從心腎論治，但更注重治心，以上五種證型，從心論治占三種。陳氏補(bǔ)心喜用人參、白術(shù)。人參，《本草新編》謂其“能入五臟六腑，無經(jīng)不到”。白術(shù)，《本草新編》謂“吾救心、腎之火而兼用白術(shù)，則不生者可以生矣”。用人參、白術(shù)也同時(shí)體現(xiàn)了陳氏重視溫補(bǔ)的思想。

      霸道王道并用，藥量重輕懸殊   陳氏組方用藥，多量大力宏，直折病灶，即其所言之“霸法”。所謂“王法”，即用平和之藥，緩去其疾，即所謂“王道蕩蕩，看之平常，用之奇妙，日計(jì)不足，月計(jì)有余”。如強(qiáng)心湯中人參用一兩以補(bǔ)心經(jīng)之衰，蓮子心用三分以瀉心包之火；兩益止遺湯中人參、熟地、山藥、芡實(shí)、白術(shù)用一兩或二兩大補(bǔ)心腎，而黃連、肉桂僅用五分交通心腎。由此可見陳氏用藥量之靈活。