男性，44歲，右踝關節(jié)外傷，于2017年12月13日傷后5小時輾轉入院，未制動，未抬高，入院時查體：踝關節(jié)脫位，腫脹嚴重，足皮溫低，末梢血運差，足背動脈搏動消失，感覺麻木。入院診斷：踝關節(jié)骨折？Pilon?后Pilon？入院處理：即刻給予手法復位，復位困難，且不能維持復位。跟骨牽引？外架臨時固定？ 急診外架跨關節(jié)固定 術中透視 術后體位像，術中跟骨針外架牽引不能維持復位，加第二跖骨針足背伸后復位滿意 術后X復查，踝關節(jié)復位臨時固定滿意 外架固定后CT檢查     診斷討論：1.垂直暴力為主時形成后Pilon骨折、扭轉暴力為主時形成內傾型后踝骨折。2.此病例后踝骨折累及后踝內側，且內踝骨折線垂直，說明存在垂直剪切暴力，診斷更支持后pilon。傷后7天，于2017年12月19日在腰硬聯(lián)合麻醉下行切開復位內固定術，術前計劃：外側切口+后內側切口，外側切口鋼板螺釘固定外踝，后內側切口，處理后踝及內踝。 后內側切口情況：可見內踝近端骨折線移位不明顯，后踝骨折移位明顯 克氏針臨時固定復位骨塊 先行外踝解剖復位加壓螺釘固定，再復位固定后踝及內踝，以免側位透視腓骨鋼板遮擋后踝透視情況。 最后固定外踝保護鋼板 術后片 術后第三天切口像 術后10天切口像 術后10天功能像及視頻 |
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