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我國的艾滋病疫情已波及31個省市區(qū)，現(xiàn)有艾滋病毒攜帶者84萬，為了尋求對艾滋病治療的有效方法，近年來我國開展了中醫(yī)藥防治艾滋病的研究，取得了一定的成果。但目前從臨床實踐來看，用中西醫(yī)結合的方法防治艾滋病，優(yōu)勢更為明顯。近日，記者就相關的內(nèi)容采訪了北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結合學科帶頭人王融冰教授。 觀察對象和方法 據(jù)王融冰介紹，北京地壇醫(yī)院于兩年前即開始對艾滋病患者及感染者進行中醫(yī)癥狀證候的調(diào)查，于今年2月開始實施免費中藥治療。為了確切分析中醫(yī)藥療效，該院對32例艾滋病患者及感染者，在西醫(yī)抗病毒治療同時加用中醫(yī)治療，與同期基礎情況接近的單純西醫(yī)抗病毒治療的33患者進行了初步對照分析。參與本組治療觀察的人群全部為2005年2月至7月在北京地壇醫(yī)院艾滋病門診的治療者，診斷標準依據(jù)2004年中華醫(yī)學會制訂的《艾滋病診療指南》的診斷標準、2005年《中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術方案（試行）》的中醫(yī)辨證分型標準。在抗病毒治療半年后記錄CD4以及CD8作為觀察起點，服用抗病毒藥物的患者，其免疫功能已進入相對穩(wěn)定期，此后3個月后的復查結果作為觀察指標終點，用中藥者療程3個月。 觀察指標包括人口自然項目，病程，用藥情況，血常規(guī)、肝功ALT、腎功Cr，CD4、CD8數(shù)量和CD4/CD8比值。T細胞亞群檢查用流式法，以該院檢查為主。部分病人治療前檢測了病毒載量。中西醫(yī)結合組的主證及癥狀以咳嗽、腹瀉、納呆、頭痛、自汗盜汗、乏力、消瘦以及體重作為觀察指標，用中醫(yī)癥狀證候積分規(guī)則記錄治療前后變化。兩組基礎治療均可用抗逆轉錄酶藥物，中醫(yī)藥治療以國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術方案（試行）》為基礎，個性化辨證論治，原服用抗病毒藥物的患者加用中藥后繼續(xù)抗病毒治療。 中西醫(yī)結合治療優(yōu)于單純抗病毒治療 王融冰說，客觀地看，中藥治療3個月后免疫指標、生活質(zhì)量明顯改善，治療前后自身對照有顯著差異，患者臨床癥狀以乏力、腹瀉、納差改善為最明顯；治療后CD4T細胞上升，自身對照具有顯著性差異，CD4/CD8比例上升，但無統(tǒng)計學差異。11例患者治療后3個月體重增加，17例體重基本平穩(wěn)，中藥治療有6例未用抗病毒治療者，治療3個月后CD4T細胞、CD8T細胞數(shù)同步輕度上升。 單純用西藥抗病毒治療，治療后CD4T細胞輕度上升，治療前后無顯著差異，CD4/CD8比值治療后升高，有顯著差異。組間比較，中西醫(yī)結合組CD4T細胞上升優(yōu)于單純抗病毒治療。恰當?shù)闹嗅t(yī)藥治療不僅可以改善癥狀，提高生活質(zhì)量，還增強患者的抗病能力。 關注選擇中藥加入治療后的影響 王融冰對于目前臨床治療艾滋病患者如何正確使用中藥提出了自己的觀點。中醫(yī)藥介入艾滋病的治療以發(fā)病前期的患者較為適宜，此期患者自身抗病毒能力存在，處于正邪抗爭階段，中藥顯示具有保護細胞免疫，增強抗病毒能力，在抗病毒作用方面中醫(yī)藥雖非所長，但中藥的毒副作用少，適宜早期單獨應用，可能推遲抗病毒藥的使用，避免諸多不良反應，或與抗病毒藥同用，發(fā)揮協(xié)同作用。 她指出，注重個體化，從患者的體質(zhì)和主癥辨治，雖癥狀表現(xiàn)各異，但舌質(zhì)多暗淡，脈象多為沉細，究其本質(zhì)為氣陰兩虛，衛(wèi)外不固，疫毒耗傷正氣，久病入絡，氣滯血瘀，病機為正衰邪盛，百邪叢生，繼而變生諸癥，故以扶正為要義，以健脾益氣養(yǎng)陰類中藥使用頻率為最高。根據(jù)患者就診時的情況，從改善患者的主癥入手，隨癥加減，獲效后及時調(diào)整機體的全身狀態(tài)，療效較好，多數(shù)病人依從性尚好。 抗病毒雞尾酒療法給艾滋病患者帶來了希望，在用藥后的前半年病毒被快速抑制，CD4T細胞迅速回升，全身情況同步改善，繼續(xù)用藥則CD4T細胞上升逐漸放緩，多數(shù)患者的CD4T細胞維持在一定數(shù)量后，難以達到正常水平。部分晚期病人雖然病毒載量難以測出，但細胞免疫長期處于衰竭狀態(tài)成為致死原因。因此針對用抗病毒治療有效，其免疫系統(tǒng)處于相對穩(wěn)定期的患者使用恰當中藥，目的在于促進免疫恢復，初步療效說明中醫(yī)藥早期應用和與抗病毒藥物同用的必要性和可行性。由于所觀察的病例數(shù)較少，同時因病毒載量指標沒有監(jiān)測，因此對于中醫(yī)藥如何與抗病毒藥配合應用，更好地發(fā)揮協(xié)同作用，還需要深入研究。 關于藥物制劑問題，王融冰舉例說，水煎湯藥效果是最好的，如果用成藥效果就差，所以如果有好的工藝把湯藥的療效顯現(xiàn)出來，那么會有更多病人希望用中藥。有一點需要特別強調(diào)，那就是在治療艾滋病患者的同時，有計劃、有目標作一些翔實臨床觀察，才能充分說明問題。 王融冰總結說，一方面，國外一些學者根據(jù)藥物代謝產(chǎn)物及其理化性能分析，認為某些中藥參與治療可能導致抗病毒藥效受到干擾，本組對照觀察未證實此種現(xiàn)象。人體代謝的復雜性使體內(nèi)外試驗并不一致，中國有廣大的中藥資源，適當注意可以回避。另一方面，現(xiàn)行療效評價方法主要針對抗病毒療法設計，反應了艾滋病治療本質(zhì)，但不能全面反映中醫(yī)藥臨床特點。中醫(yī)藥改善癥狀，增強人體抗病毒能力在臨床中得到普遍承認，中醫(yī)藥可以更好地發(fā)揮作用。為此應根據(jù)我國國情開發(fā)確有療效的中藥，盡快完善中醫(yī)藥治療艾滋病的療效標準。 |
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