對(duì)于頸椎病，相信人們一定不會(huì)陌生，因?yàn)樗陌l(fā)病率相當(dāng)高，在我們的周圍，很多人都或多或少存在這方面的問(wèn)題，并且有年輕化的傾向。雖然人們對(duì)頸椎病都有一定的認(rèn)識(shí)，但仍然存在一些誤區(qū)，作為我們門診的主要病種之一，我們終于開(kāi)始在這里給大家進(jìn)行介紹，并談?wù)勎覀冏约旱挠^點(diǎn)。

頸椎病的概念

頸椎病是最常見(jiàn)的病癥，也是發(fā)病率非常高的疾病，對(duì)于該病的概念已經(jīng)有比較明確的定義，從下面3個(gè)方面我們?cè)龠M(jìn)行一下了解：

1、簡(jiǎn)單一點(diǎn)的定義：

2、教材（這是目前醫(yī)學(xué)院校教材的定義）：

3、頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引起一系列癥狀和體征。

總  結(jié)：

從上面的論述中我們很容易得出這樣的結(jié)論：

1、什么是頸椎??？

顧名思義，就是頸椎椎體、以及與它相關(guān)聯(lián)的椎間盤、韌帶等生病了，從而引起了一系列的癥狀。

2、頸椎生了什么??？

骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚。

3、頸椎病變?nèi)绾我鸢Y狀？

常見(jiàn)的幾個(gè)學(xué)說(shuō)：機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)；頸椎不穩(wěn)學(xué)說(shuō)；血液循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)等。

因此，病人就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生就會(huì)讓病人拍各種片子；病人也會(huì)要求醫(yī)生拍片。于是，片子成了診斷與治療的依據(jù)，對(duì)此，人們已經(jīng)習(xí)以為常。  

疑  問(wèn)：

其實(shí)，我們只要稍加分析就會(huì)發(fā)現(xiàn)，上述說(shuō)法存在很多疑問(wèn)：

1、頸椎病癥狀復(fù)雜，可以分為很多類型，其中頸型（主要癥狀：頸部不適感及活動(dòng)受限，雙肩發(fā)沉，肩部酸痛脹痛，背部肌肉發(fā)緊、發(fā)僵）如何解釋？這些癥狀與骨頭有關(guān)系嗎？

2、頸椎片與臨床癥狀并不成正比；有的病人片子沒(méi)有問(wèn)題，但癥狀很明顯；有的片子很嚴(yán)重，但癥狀輕微、甚至很少發(fā)病。

3、頸椎病的發(fā)病多有誘發(fā)因素，最常見(jiàn)的有受涼、勞累、姿勢(shì)不良、天氣變化等，這些與頸椎的椎體、椎間盤病變有關(guān)系嗎？

4、很多保守治療方法并不直接作用于頸椎，也不能改變頸椎已經(jīng)形成的變化，但療效很好，為什么？

5、頸椎的病變對(duì)于頸椎病來(lái)說(shuō)，究竟是原因還是結(jié)果？

6、臨床發(fā)現(xiàn)，頸椎病的癥狀多數(shù)與肌肉等軟組織有關(guān)，癥狀也主要在軟組織，這些與頸椎病變有因果關(guān)系嗎？

反  思：

基于上述的疑問(wèn)，促使我們進(jìn)行思考：

1、頸椎病的發(fā)病除了頸椎的病變外是不是還有其他原因？

2、頸部除了頸椎外，其實(shí)還有更多的肌肉、肌筋膜、神經(jīng)、血管、韌帶等軟組織，這些組織往往比頸椎更容易受損、也更容易生病。

3、細(xì)加研究，我們發(fā)現(xiàn)，所有的癥狀幾乎都與肌肉有關(guān)，包括我們通常認(rèn)為的神經(jīng)、血管病變?！案♂樶t(yī)學(xué)”提出了“患肌”的概念，我們通過(guò)不同的方法治療患肌能夠治愈或明顯改善絕大部分的頸椎病，這也說(shuō)明了肌肉等軟組織在頸椎病中扮演了非常重要的角色。

4、因此，傳統(tǒng)的頸椎病的命名值得商榷，個(gè)人認(rèn)為，“頸部病變綜合征”似乎更確切一些。

因?yàn)椤邦i椎病”這個(gè)名詞很容易讓人望文生義，進(jìn)而產(chǎn)生曲解。

5、我們不妨重新命名：頸椎病是頸部的骨骼、椎間盤、以及肌肉、韌帶等軟組織的病變引起的一系列癥狀與體征的總稱，常見(jiàn)疼痛、頭痛頭暈、麻木、心慌、失眠、頸部與上肢的功能受限等，又可稱為“頸部病變綜合征”。

診  斷：

●頸椎病的診斷臨床上偏重于影像學(xué)的檢查，也就是偏重于骨骼系統(tǒng)的病變，這也會(huì)進(jìn)一步影響到治療方法的選擇，從而在治療上產(chǎn)生偏差。

 ●正確的診斷應(yīng)該是：

        影像+癥狀+體格檢查；

其中體格檢查是重要環(huán)節(jié)，也是我們醫(yī)生的基本技能，但現(xiàn)在也最容易被忽視。

●頸椎病常見(jiàn)分型有：神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感性、頸型、混合型等。個(gè)人認(rèn)為，分型其實(shí)對(duì)我們的臨床意義不大，僅僅是幫助我們歸納、梳理癥狀，因?yàn)?，不管是骨骼病變、還是不同肌肉的病變，他們都可能引起上述不同類型的癥狀，另外，混合型的存在也正好說(shuō)明了分型沒(méi)有意義；在搞清病因的情況下，我們的治療也應(yīng)該與分型無(wú)關(guān)。但分型對(duì)考試有用！還得記！

●神經(jīng)定位實(shí)際上也沒(méi)有意義：

1、影像與癥狀不吻合；

2、存在真、假神經(jīng)痛問(wèn)題；

3、手術(shù)也是根據(jù)影像，而不是從癥狀來(lái)定位；

4、臨床保守治療也很少按定位來(lái)決定治療方案；

5、所有的癥狀的原因或表現(xiàn)絕大部分是在肌肉--患肌，這是我們治療的重點(diǎn)，但常常被忽視。

●肌肉的問(wèn)題是儀器、設(shè)備不能檢查的，需要靠手觸摸，根據(jù)觸摸的結(jié)果來(lái)判斷、準(zhǔn)確定位、形成診斷，再?zèng)Q定怎么治療。

●望聞問(wèn)切是中醫(yī)診斷的基本功，尤其是“切”，也就是“觸摸”，是我們應(yīng)該重視的，手不光有治療的作用，還有診斷的功能，看到的、聽(tīng)到的不一定是真的、不一定是正確的，手摸到的才是準(zhǔn)確的。

鑒別診斷：

1、落枕

2、胸廓出口綜合癥

3、頸肩綜合征

4、脊髓空洞癥

5、幾種特殊情況：頸肋、結(jié)核病、腫瘤、腦血管病變等。

治  療：

●治標(biāo)--治本--標(biāo)本兼治

●頸椎病怎么治？這是醫(yī)患雙方都關(guān)心的問(wèn)題，基于目前通常的認(rèn)識(shí)，只有消除骨質(zhì)增生、椎間盤突出等才是“治根”、“治本”；其他的保守治療就都?xì)w于“治標(biāo)”，于是手術(shù)治療成為了“治根”的不二選擇；治療、消除“骨刺”與椎間盤突出的“神方”也大有市場(chǎng)。果真如此嗎？

●什么是治本？

    從傳統(tǒng)的頸椎病的認(rèn)識(shí)來(lái)看，消除骨骼、椎間盤的病變才是治本，也就是手術(shù)治療才是治本，其他的都是治標(biāo)。而從上面我們給出的新的概念與認(rèn)識(shí)，肌肉等軟組織的病變也是引起一系列癥狀的主要原因，甚至更重要。因此，從肌肉的角度來(lái)看，通過(guò)各種非手術(shù)治療，消除肌肉等軟組織的病理變化，解除病因，就是治本，而不是人們常常認(rèn)為的手術(shù)消除骨質(zhì)增生、椎間盤突出才是治本。

    除此之外的僅僅消除癥狀的治療才是治標(biāo)。

●因此，頸椎病名稱、定義的重新認(rèn)識(shí)，帶給我們的不僅是對(duì)該病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，更重要是帶給我們治療上的目的與方法的修正。

     保守治療≠治標(biāo)??！

●常用的保守治療方法有：

1、針灸

2、理療

3、牽引

4、推拿

5、藥物

6、小針刀

7、浮針；等等

我們要充分了解各種療法的優(yōu)缺點(diǎn)、適用范圍、注意事項(xiàng)等，這樣才能事半功倍，盡力為病人解除病痛。

國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目

關(guān)于舉辦“針刀微創(chuàng)臨床應(yīng)用尸體解剖高級(jí)研修班”通知

為了進(jìn)一步規(guī)范針刀技術(shù)，普及針刀基礎(chǔ)理論知識(shí)，提高針刀操作技術(shù)水平，增強(qiáng)利用針刀技術(shù)更廣泛的為患者服務(wù)的能力,推動(dòng)全國(guó)針刀醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)針刀醫(yī)學(xué)分會(huì)主辦、北京王九針刀醫(yī)學(xué)研究院承辦、中國(guó)針刀醫(yī)學(xué)網(wǎng)協(xié)辦的“全國(guó)第十屆針刀醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班”(項(xiàng)目名稱：針刀醫(yī)學(xué)治療疼痛進(jìn)展學(xué)習(xí)班 項(xiàng)目編號(hào)：BZ20183306008）將定于2018年1月26日至2月3日湖北武漢舉辦“針刀微創(chuàng)臨床應(yīng)用尸體解剖高級(jí)研修班”。本次學(xué)習(xí)特邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)著名針刀資深專家前來(lái)授課，并邀請(qǐng)省內(nèi)外針刀專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。