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首先我們先了解降尿酸的西藥有哪些？有何特點(diǎn)？ 1、別嘌醇：抑制尿酸生成的藥物，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少了尿酸的生成，防止尿酸形成結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及其他組織內(nèi)，也有助于痛風(fēng)病人組織內(nèi)的尿酸結(jié)晶重新溶解。使用別嘌醇時(shí)，應(yīng)從低劑量開始，腎功能正常者起始劑量為 0.1 g/d，腎功能不全劑量應(yīng)更低，逐漸增加劑量，密切監(jiān)視有無超敏反應(yīng)出現(xiàn)。別嘌呤醇緩釋膠囊，每次一粒（0.25g），每天一次，患者用藥依從性高，因?yàn)樗幤肪徛尫?，藥品不良反?yīng)相對普通片輕。
4、碳酸氫鈉：堿化尿液。由于本品在胃中產(chǎn)生二氧化碳,可增加胃內(nèi)壓，長期大量服用可引起堿血癥,晨尿酸性時(shí),晚上加服乙酰唑胺以增加尿酸溶解度,避免結(jié)石形成。 那么，別嘌醇和苯溴馬隆有何不良反應(yīng)，長期用藥需要注意哪些問題（根據(jù)說明書整理）？ 別嘌醇的不良反應(yīng)： 1 胃腸道反應(yīng)：可能會引起消化功能失調(diào)，如上腹痛、惡心、腹瀉，很少因此而停藥。 2 皮疹：一般為丘疹樣紅斑、濕疹或癢疹。如皮疹廣泛而持久，經(jīng)對癥處理無效必須停藥。 3 罕見有白細(xì)胞減少，血小板減少，貧血，骨髓抑制，主要發(fā)生在腎功能不全病人中，如發(fā)生此類不良反應(yīng)，均應(yīng)考慮停藥。 4 其他有脫發(fā)、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝毒性、間質(zhì)性腎炎及過敏性血管炎等。上述不良反應(yīng)一般在停藥后 用藥注意事項(xiàng)： 1、飯后用藥可減輕或避免消化系統(tǒng)的副作用。 2、別嘌醇超敏反應(yīng)主要為攜帶的HLA-B*5801基因的人群。因此推薦患者在初始服用別嘌醇之前，在醫(yī)院做HLA-B*5801基因檢測，如陽性應(yīng)禁用別嘌醇?？梢允褂梅遣妓舅妗?/p> 3、嚴(yán)重肝腎功能不全和明顯血細(xì)胞低下者禁用別嘌醇。 4、因?yàn)閯e嘌醇能促使尿酸結(jié)晶重新溶解時(shí)可再次誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎急性期癥狀。因此，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性炎癥不得使用，待癥狀消失后（一般在發(fā)作后兩周左右）方開始應(yīng)用。 5、服藥期間應(yīng)多飲水，并使尿液呈中性或堿性（如服用碳酸氫鈉片）以利尿酸排泄。 6、與排尿酸藥合用（如苯溴馬隆）可加強(qiáng)療效。 7、定期檢查血尿酸水平，以此作為調(diào)整藥物劑量的依據(jù)。 8、有腎、肝功能損害者及老年人應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，并應(yīng)減少一日用量。 9、飲酒，呋塞米、氫氯噻嗪、吡嗪酰胺等可增加血清尿酸濃度。 10、口服后24小時(shí)血尿酸濃度就開始下降，而在2～4周時(shí)下降最為明顯。 苯溴馬隆的不良反應(yīng)？ 1、胃腸反應(yīng)：惡心及腹部不適等。 2、引起腎結(jié)石和腎絞痛。 3、誘發(fā)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。 4、罕見發(fā)熱、皮疹和肝或腎功能損害。 用藥注意事項(xiàng)： 1、開始治療的起始劑量宜小，每日一次，早餐后服用。 2、中至重度腎功能損害者（腎小球?yàn)V過率低于20ml/min）及患有腎結(jié)石的患者禁用。 3.孕婦、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女禁用。 4、不能在痛風(fēng)急性發(fā)作期服用，因?yàn)殚_始治療階段，隨著組織中尿酸溶出，有可能加重病癥。 5、為了避免治療初期痛風(fēng)急性發(fā)作，建議在給藥最初幾天合用秋水仙堿或抗炎藥。 6、治療期間需大量飲水以增加尿量以免在排泄的尿中由于尿酸過多導(dǎo)致尿酸結(jié)晶。為促進(jìn)尿液堿化，可酌情給予碳酸氫鈉或枸櫞酸合劑，并注意酸堿平衡。病人尿液的pH應(yīng)調(diào)節(jié)在6.5—6.8之間。 7、老年人一般生理機(jī)能下降，所以要減量用藥或遵醫(yī)囑。 8、毒理研究在動物有發(fā)生肝癌的報(bào)告。而體外研究表明，本品對離體大鼠肝細(xì)胞也有促進(jìn)過氧化物酶體增生的作用，但對人體干細(xì)胞卻無該作用，因此有文獻(xiàn)認(rèn)為，本品誘發(fā)大鼠肝癌的作用可能不能推及至人類。也有文獻(xiàn)根據(jù)10年的治療經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，本品應(yīng)用于腎臟、肝臟疾病的患者是安全的，適用于腎、肝臟疾病或功能不足的患者長期應(yīng)用。 |
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