先看一個骨折

這個骨折如何分型呢?

schatzker 幾型？大家可以投票看看

這個是個內(nèi)平臺骨折伴隨脫位，情況比較復雜

今天，我們就談談在高能量脛骨平臺損傷中需要注意的七個問題

第一就是脫位

脫位首先說明了高能量損傷！需要引起注意

需要排除血管神經(jīng)的損傷，進行早期的牽引復位

根據(jù)高能量損傷判斷損傷機制，

進行該機制下合并傷的排查也十分重要

墜落傷注意排除跟骨，距骨，lisfranc等損傷等……

這樣一個骨折，應該是什么機制，又應該如何治療？？

我們仔細的觀察可以發(fā)現(xiàn)，

該骨折是過伸、內(nèi)翻損傷，并且導致的前面的關節(jié)面壓縮

針對這樣的骨折，

我們就應該把butress鋼板放在前內(nèi)側進行支撐塌陷的關節(jié)面！

而不是內(nèi)側或內(nèi)后側。

脫位第二就說明了韌帶損傷！

需要進行韌帶損傷的排查，以及半月板的損傷可能

可進行初期修補，或進行二期修補。

第二就是根據(jù)骨折進行分型，所謂分型知道治療，對骨折進行分析

不同的骨折采用的入路不同，

根據(jù)脛骨平臺的四柱分型，一共有四種入路可供選擇，即同時也有四種鋼板的放置

這樣一個骨折，屬于哪型？哪個入路？哪里放鋼板？

請看一下CT，這個內(nèi)側平臺的一個側向剪切所造成的骨折

應該算是IV型中的C亞型,外側壁完整

對于這樣一個骨折，以下的手術是否合理？

1外側鋼板是不需要的，2內(nèi)側的關節(jié)面復位嚴重不足

這樣的錯誤治療大家需要記得，外側的鎖定鋼板并不能夠很好的固定內(nèi)側的骨塊，達不到butress的作用，想象一下，如果你想要治療這個骨折，應該把你的手放在哪邊進行承托呢？那就是應該置放鋼板的位置

第三需要重建力線，力線比關節(jié)面更加重要

這個就不在這里贅述了，張英澤院士的雙反牽引就是較好的解決了復雜平臺骨折的力線問題，值得大家一起學習。

這樣的力線 能用多久？ 即使關節(jié)面較好，也會出現(xiàn)功能不良和創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。

第四才是關節(jié)面的重建

關節(jié)面屬于耐心細心活，屬于拼積木，一般從完整簡單的一側開始拼，用克氏針進行臨時固定，這個也不贅述了，大家的應該都比我厲害，嚴重的關節(jié)面缺損，記得可以用髂骨修建進行替代

第五 腓骨頭是否固定？我們看這個病例

這是一個簡單的IV型骨折，采用內(nèi)側支撐鋼板固定

該固定較好的把內(nèi)側進行了固定，但是，需要注意

在這種情況下，需要檢查膝關節(jié)的穩(wěn)定性，

當我們進行內(nèi)翻應力試驗后，我們發(fā)現(xiàn)……

平臺骨折中，大多數(shù)的腓骨頭可以不固定的

外側平臺間隙明顯增大，膝關節(jié)不穩(wěn)定，需要進行腓骨頭的固定。

第六，關于髁間嵴

這樣的髁間嵴撕脫 比較常見，我們可以采用兩枚螺釘固定，但是復位就比較困難了，只能采用經(jīng)皮的空心螺釘來進行加壓固定

第七，關于極度粉碎

還能再碎點嗎？？

對于這樣極度粉碎，文獻報道，最終的關節(jié)置換率只有5-7%。

請相信自己，不要放棄，對于這樣的患者，我們有以下幾個要點需要闡述

1重建力線（最重要）2注意寬度，3盡可能恢復關節(jié)面（可以留一堆克氏針都沒有問題）4充分植骨，保持支撐防止塌陷。5堅強固定

今天的內(nèi)容，你獲益了嗎？

希望通過以上七點細節(jié)，對脛骨平臺骨折有了進一步認識

歡迎大家交流，批評指正。

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