導(dǎo)語(yǔ)

第36屆J.P.摩根健康大會(huì)的首日（北京時(shí)間1月9日），比爾·蓋茨做了16000余字的演講，闡述了全球健康是蓋茨基金會(huì)的重點(diǎn)，除了反復(fù)提到傳染性疾病和兒童死亡率問(wèn)題，同時(shí)重點(diǎn)提到微生物組、免疫治療、mRNA疫苗、早產(chǎn)的全基因組關(guān)聯(lián)分析、腦科學(xué)等新興技術(shù)。蓋茨表示，過(guò)去五年，蓋茨基金會(huì)投入全球健康近120億美元。基因慧翻譯全文如下。

劃重點(diǎn)

• 全球健康是比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)的重點(diǎn)，過(guò)去5年投入120億美元

• 解決全球健康的核心是創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，包括科研、企業(yè)、慈善和政府資助

• 降低醫(yī)療器械產(chǎn)品研發(fā)和進(jìn)入市場(chǎng)的系統(tǒng)性阻力

• 利用遺傳學(xué)等技術(shù)抵抗傳染性疾病

• 腸道微生物和新生兒發(fā)育不良以及免疫系統(tǒng)的相互關(guān)聯(lián)

• 投資1億美元用于研發(fā)老年癡呆癥治療方法

• 醫(yī)療健康公平不是可能性，是必須的

圖，比爾蓋茨在36屆J.P.摩根健康大會(huì)上演講，

來(lái)源：J.P. Morgan Twitter

1 2018年五歲以下的兒童死亡數(shù)目將達(dá)到500萬(wàn)

謝謝大家。今天很高興來(lái)到這里和各位分享。

這十多年來(lái)，無(wú)論我走到哪里，我總是和不同的人在討論并試圖解決一個(gè)問(wèn)題，那就是醫(yī)療健康?，F(xiàn)在我想和大家分享的一個(gè)重要訊息是，全球醫(yī)療健康狀況越來(lái)越好，比過(guò)去任何時(shí)候發(fā)展速度都快。

自1990年以來(lái)，兒童死亡率降低了一半，艾滋病不一定是絕癥。曾經(jīng)許多每年被忽視、影響十億人的疾病得到重視。

當(dāng)我們?cè)谡務(wù)撊蜥t(yī)療健康過(guò)去取得的這些成就時(shí)，我對(duì)未來(lái)（可以取得更大的成就）感到很樂(lè)觀。

但是，還有很大的改進(jìn)空間。今年（2018年）五歲以下的兒童死亡數(shù)目將達(dá)到500萬(wàn)，而且大部分是在貧窮國(guó)家。還有數(shù)以億計(jì)的人將遭受疾病和營(yíng)養(yǎng)不良的侵?jǐn)_，這不僅侵?jǐn)_個(gè)體的身體，也侵?jǐn)_了他們的斗志和國(guó)家力量。

2 解決全球健康的核心是創(chuàng)新

其中有一些問(wèn)題，可以通過(guò)為所需患者提供治病藥物和疫苗來(lái)解決。但是（總體來(lái)說(shuō)），我們現(xiàn)有的技術(shù)方法(tool)與消除貧窮導(dǎo)致的重病所需的方法之間仍然存在巨大的差距。

縮短這個(gè)差距的方法是創(chuàng)新，這就是為什么今天我很高興能來(lái)到這里的原因。

在座各位的企業(yè)正在從事科學(xué)發(fā)現(xiàn)和技術(shù)發(fā)明，這（在商業(yè)之外）也可以帶來(lái)突破性的解決方案，挽救世界上貧窮國(guó)家數(shù)百萬(wàn)人的生命。

另一方面，政府資助的基礎(chǔ)科學(xué)研究，從實(shí)質(zhì)上為健康發(fā)展建立了非常有前瞻性的路徑。

此外，慈善通過(guò)發(fā)現(xiàn)并培育行之有效的思路想法，在平衡民營(yíng)企業(yè)合作伙伴的商業(yè)回報(bào)同時(shí)來(lái)推動(dòng)醫(yī)療健康發(fā)展。

但是最終，是在座各位企業(yè)家，具有能力、經(jīng)驗(yàn)和資源將科學(xué)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為商業(yè)上可行的產(chǎn)品。

全球醫(yī)療需要民營(yíng)企業(yè)。而且，坦率來(lái)講，民營(yíng)企業(yè)在推動(dòng)醫(yī)療健康突破發(fā)展的同時(shí)將會(huì)收獲很多。

3 蓋茨基金會(huì)過(guò)去五年投入120億美元

未來(lái)幾十年，發(fā)展中（國(guó)家的）經(jīng)濟(jì)體將繼續(xù)擴(kuò)張。到2050年，非洲人口將翻一番，達(dá)到近25億人，這將是美國(guó)和歐洲預(yù)計(jì)人口總和的兩倍多。

當(dāng)然，我們不必等待20年或30年。在短期內(nèi)，民營(yíng)企業(yè)之間不僅是共建，也將會(huì)共享由此帶來(lái)的成果。

大家可能知道，蓋茨基金會(huì)在美國(guó)的農(nóng)業(yè)發(fā)展、公共教育等方面在投入關(guān)注，但是全球健康是蓋茨基金會(huì)的首要工作。過(guò)去五年來(lái)，我們已經(jīng)投資全球衛(wèi)生近120億美元。這包括對(duì)前景技術(shù)和潛力、應(yīng)用全球健康的公司的捐款和股權(quán)投資。我們還通過(guò)創(chuàng)新方法，用較低的成本，幫助不少的民營(yíng)企業(yè)規(guī)避未被論證的新產(chǎn)品研發(fā)需求帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

通過(guò)基金會(huì)的投資，瘧疾的新型藥物和傳播媒體控制工具面世，并推動(dòng)貧窮國(guó)家引進(jìn)新的疫苗；發(fā)展中國(guó)家數(shù)百萬(wàn)人擁有了長(zhǎng)效避孕藥工具，最好的、可行的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒來(lái) 治療 艾滋病毒。

4 降低醫(yī)療器械產(chǎn)品研發(fā)

幾年前，我們研究的數(shù)據(jù)顯示，在高收入國(guó)家，注冊(cè)產(chǎn)品需要6到12個(gè)月，而低收入國(guó)家則需要4到7年。我們意識(shí)到，這與為需要他們的人提供新的健康解決方案，或者其他任何事情一樣，是一個(gè)巨大的局限性（需要解決）。因此，我們與世界衛(wèi)生組織以及中國(guó)和非洲的監(jiān)管機(jī)構(gòu)合作，降低新產(chǎn)品研發(fā)和進(jìn)入新市場(chǎng)的系統(tǒng)性阻力。

在我們與中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）的合作上，我感到特別地興奮，因?yàn)槲覀兪褂脟?guó)際標(biāo)準(zhǔn)為藥物和疫苗的檢測(cè)、審查和批準(zhǔn)提供了一個(gè)更高效的、一致的機(jī)制，改變了中國(guó)進(jìn)出口高質(zhì)量（醫(yī)療健康）產(chǎn)品原有的規(guī)則。

5 慈善和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的交叉點(diǎn)

我們做的事情，和在座各位做的事情，這中間有一個(gè)重要的交叉點(diǎn)，這就是我今天要談的（重點(diǎn)）。

今天（我們聚集一堂），在討論生物技術(shù)和制藥領(lǐng)域驅(qū)動(dòng)在座各位研發(fā)進(jìn)展的問(wèn)題，我們?cè)谌蜥t(yī)療健康領(lǐng)域試圖解決的問(wèn)題，這兩者正在以令人興奮的方式匯合。在座各位正在研究的許多解決方案，在推動(dòng)全球醫(yī)療健康方面有著十分重要的應(yīng)用意義，比如利用免疫治療解決癌癥問(wèn)題，探尋大腦的秘密來(lái)治療老年癡呆癥，分析身體吸收營(yíng)養(yǎng)的機(jī)制來(lái)解決肥胖和其他疾病。

全球健康社區(qū)可能不會(huì)像我們認(rèn)為的類似癌癥治療的那么多，但我們需要了解免疫系統(tǒng)來(lái)解決艾滋病、瘧疾和結(jié)核病等致命疾病。

我們并不聚焦在與衰老有關(guān)的神經(jīng)退行性疾病上，但我們擔(dān)心貧窮國(guó)家數(shù)億兒童的認(rèn)知發(fā)育。

我們現(xiàn)在不是在應(yīng)對(duì)非洲和南亞的肥胖危機(jī)，相反，我們正在努力解決發(fā)育遲緩、浪費(fèi)和營(yíng)養(yǎng)不足的現(xiàn)狀。

在座各位可能因?yàn)槿蜇S富的市場(chǎng)而研發(fā)產(chǎn)品，但您的實(shí)驗(yàn)室突破也很可能可以挽救世界上貧窮國(guó)家的數(shù)百萬(wàn)人的生命。

在健康和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，我們通過(guò)類比、借鑒來(lái)學(xué)習(xí)。當(dāng)我們提出關(guān)于免疫系統(tǒng)、大腦或人類微生物組等人類關(guān)鍵系統(tǒng)的問(wèn)題時(shí)，答案也可能適用于完全不同的領(lǐng)域。

6 傳染性疾病 癌癥免疫治療 mRNA疫苗

幾個(gè)月前，“華爾街日?qǐng)?bào)”的一則頭條新聞引起了我的注意。這是眾多科研發(fā)現(xiàn)之一，說(shuō)的是利用HIV病毒的遺傳機(jī)制可以用來(lái)修改免疫T細(xì)胞，從而攻擊特定的癌癥。

（反過(guò)來(lái)）我相信十年后，我們會(huì)看到這樣一個(gè)標(biāo)題：“癌癥工具如何幫助治療艾滋病”。

當(dāng)然，這不是那么簡(jiǎn)單。今天的免疫治療僅適用于特定類型的癌癥和患者。（但是，我們知道）像癌癥一樣，艾滋病、結(jié)核和瘧疾等傳染病與被感染者的免疫系統(tǒng)之間有著復(fù)雜的相互作用。

我們非常期待，正在進(jìn)行的癌癥免疫治療研究中的發(fā)現(xiàn)將最終幫助我們控制所有傳染性疾病。這對(duì)于人類來(lái)說(shuō)將是一個(gè)巨大的勝利，也可能是生命科學(xué)領(lǐng)域的重要市場(chǎng)。

其他人似乎也這么想。像Bob Nelsen（編者注：ARCH Venture Partners聯(lián)合創(chuàng)始人，投資了Illumina,Juno, Editas等企業(yè)）和Bob More（編者注： Frazier Healthcare Ventures前合伙人，2013年加入蓋茨基金會(huì)）這樣的風(fēng)險(xiǎn)投資家已經(jīng)幫助VIR生物技術(shù)公司籌集了5億多美元，其中包括我們的資金，用于發(fā)現(xiàn)和研發(fā)嚴(yán)重傳染病的治療方法。

我們也是Immunocore的投資者，使用T細(xì)胞技術(shù)來(lái)刺激人體的免疫系統(tǒng)。最初，Immunocore的“T細(xì)胞受體”技術(shù)針對(duì)癌癥，現(xiàn)在也可以應(yīng)用于傳染性疾病。

我們支持像CureVac和Moderna這樣的公司研發(fā)用于疫苗和藥物研發(fā)的mRNA方法，這些方法有可能幫助我們解決癌癥問(wèn)題。這種方法對(duì)于HIV、瘧疾、流感和寨卡病毒也是一種潛在的免疫干預(yù)方法。

與傳統(tǒng)疫苗相比，mRNA疫苗可能更便宜、簡(jiǎn)單、快捷。這對(duì)于遏制流行病是特別有幫助的，無(wú)論這些流行病是由自然界發(fā)生的，還是由人為生物襲擊造成的。今天，新疫苗的研發(fā)到上市通常需要10年的時(shí)間，為了顯著降低漂浮在快速流動(dòng)的空氣中病原體的致死率，我們必須大幅度縮短這個(gè)時(shí)間周期，90天，甚至更短。

7 新生兒健康、早產(chǎn)、腸道微生物

當(dāng)然，抗擊傳染病只是我們關(guān)注的全球健康挑戰(zhàn)之一。另一個(gè)是新生兒的健康。

盡管我們?cè)诮档蛢和劳雎史矫嫒〉昧撕艽蟮倪M(jìn)展，但今年五歲以下的兒童死亡數(shù)量將近五百萬(wàn)人，近半數(shù)的兒童在出生28天后就死亡。

為了降低新生兒死亡率，我們首先必須了解新生兒的潛在脆弱性并去解決，尤其是在貧窮國(guó)家。目前，我們還不清楚為什么貧困國(guó)家的許多新生兒會(huì)死亡，這使得挽救工作變得非常困難。

我們的團(tuán)隊(duì)積極地利用遺傳學(xué)和其他研究工具，和民營(yíng)企業(yè)一起，幫助孩子抵抗致命的感染，活下來(lái)，并幫助他們進(jìn)一步提升身體健康和認(rèn)知教育水平。

我們?cè)跂|南亞和撒哈拉以南的非洲地區(qū)進(jìn)行了為期20年的研究，對(duì)此感到非常興奮，它將為我們提供導(dǎo)致死胎和兒童死亡的原因提供（珍貴的）流行病學(xué)數(shù)據(jù)。 從數(shù)據(jù)中我們可以學(xué)到很多東西，但是我們已經(jīng)知道一個(gè)關(guān)鍵的因素，那就是普遍的早產(chǎn)問(wèn)題。這是造成新生兒死亡的最大原因，沒(méi)有之一。（即時(shí)沒(méi)有死亡）幸存兒童也往往面臨嚴(yán)重的終身健康問(wèn)題。雖然大部分早產(chǎn)發(fā)生在非洲和亞洲，但這個(gè)問(wèn)題在發(fā)達(dá)國(guó)家也存在。在美國(guó)，每十個(gè)嬰兒中就有一個(gè)是早產(chǎn)兒，這將嚴(yán)重影響兒童的健康和生活，并大大增加醫(yī)療費(fèi)用。

一家名為Sera Prognostics的公司最近在美國(guó)上市，他們研發(fā)了一種基于血液的診斷系統(tǒng)，來(lái)幫助確定有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的女性提前分娩。我們正在協(xié)助他們?cè)谪毟F國(guó)家推廣使用相對(duì)低成本的系統(tǒng)。這本身（可能）并不能（從本質(zhì)上）解決問(wèn)題。但是，這將為醫(yī)療工作者提供一種識(shí)別早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的方法，并且提供將其懷孕周期延長(zhǎng)至足月的護(hù)理方法。我們還需要從懷孕期間母親的健康狀況開(kāi)始，更好地了解早產(chǎn)的生物學(xué)機(jī)制。我們最近資助了一項(xiàng)全基因組關(guān)聯(lián)研究，闡述關(guān)于孕婦缺硒與早產(chǎn)之間的相關(guān)性，還需要更多的研究，希望膳食補(bǔ)充劑可以幫助減少早產(chǎn)和新生兒死亡的發(fā)生率。

另外，越來(lái)越清楚的是，腸道微生物和營(yíng)養(yǎng)的關(guān)聯(lián)以及兩者之間的相互作用，對(duì)兒童生存和健康發(fā)育非常重要，無(wú)論在任何國(guó)家和地區(qū)。

我們知道，貧窮國(guó)家的兒童營(yíng)養(yǎng)不良，容易感染腸道疾病，發(fā)育不均衡的微生物組減弱了他們的免疫系統(tǒng)，使他們更容易患病，腦部發(fā)育受到損傷，這種影響持續(xù)一生。

對(duì)于富裕國(guó)家的兒童而言，有證據(jù)表明他們?cè)诔瑵崈舻沫h(huán)境中長(zhǎng)大，食用加工食品和豐富的抗生素，腸道健康狀況也很差，使他們更易患肥胖癥、自身性免疫疾病、糖尿病和后發(fā)的高血壓。

針對(duì)這兩種情況下，解決方案都是保持孩子們的腸道中微生物組均衡，通過(guò)合適的飲食來(lái)維持健康的微生物群。

我們最近開(kāi)始與研發(fā)相關(guān)解決方案的合作伙伴合作，通過(guò)使用益生菌，含有當(dāng)?shù)乜捎贸煞值臓I(yíng)養(yǎng)食品，甚至糞便移植來(lái)替代或增加健康的微生物。

我們也不得不去證實(shí)有些孩子的健康狀況沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的改善，為什么呢，正如我所提到的，營(yíng)養(yǎng)不良的兒童在余生中都有認(rèn)知受損的危險(xiǎn)。最近的數(shù)據(jù) 顯示，符合這一標(biāo)準(zhǔn)的五歲以下兒童有2.5億人。在低收入和中等收入國(guó)家，每十個(gè)孩子中就有四個(gè)更有可能輟學(xué)，而且在工作場(chǎng)所成功的可能性更小。

從人道角度，這是一個(gè)多么令人心碎的悲劇；從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，這是發(fā)展中國(guó)家擺脫貧困過(guò)程中的巨大消耗。

8 新生兒發(fā)育、腦科學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、阿爾茨海默癥

這里存在的挑戰(zhàn)是我們沒(méi)有很好的方法評(píng)估孩子的大腦發(fā)育。我們今天使用的替代措施計(jì)量孩子的身高，看它是否遠(yuǎn)低于同齡的標(biāo)準(zhǔn)，以及是否生活在貧困之中。這些指標(biāo)是有價(jià)值的。但是，這無(wú)法充分衡量大腦——一個(gè)擁有100億個(gè)細(xì)胞器官的發(fā)育，科學(xué)家們通過(guò)肉眼可見(jiàn)的方法觀察，已經(jīng)將其稱為“宇宙中已知的最復(fù)雜的物體”。

我們也正在與企業(yè)合作，利用神經(jīng)影像學(xué)和其他技術(shù)來(lái)評(píng)估嬰兒早期和幼兒的認(rèn)知發(fā)育。這些企業(yè)目前使用這些工具來(lái)評(píng)估老年癡呆和認(rèn)知能力下降。通過(guò)工具得到初步的數(shù)據(jù)顯示，在世界各地的發(fā)育遲緩的發(fā)病率很高。通過(guò)圖像顯示，與2到3個(gè)月大的正常發(fā)育的兒童的大腦相比，發(fā)育遲緩的兒童大腦中的神經(jīng)連接更少。

我們還支持了了解影響兒童大腦發(fā)育的因素的研究，以便能夠更快地進(jìn)行干預(yù)，盡早減少神經(jīng)認(rèn)知缺陷對(duì)生命的影響。

從個(gè)人角度來(lái)說(shuō)，我特別有興趣更深層次理解腦功能發(fā)育和衰退。我親眼目睹了發(fā)育遲緩對(duì)發(fā)展中國(guó)家兒童發(fā)展的破壞性后果。我自己家族的男性成員中也患有老年癡呆癥。

雖然阿爾茨海默氏癥的研究不在我們所做的基礎(chǔ)范圍之內(nèi)，但我個(gè)人承諾，在我們通過(guò)基金會(huì)支持的大腦發(fā)育研究的基礎(chǔ)上，投資1億美元用于治療老年癡呆癥的新方法，包括阿爾茨海默氏癥。

9 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康公平不是可能性，是必須的

很多人經(jīng)常問(wèn)梅林達(dá)和我，為什么決定把我們的慈善事業(yè)的重點(diǎn)放到全球健康上。其實(shí)這是從我們問(wèn)自己的一個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題開(kāi)始：我們?cè)趺礃幽転樽疃嗳俗鲎詈玫氖拢?/p>

當(dāng)我們以這種方式回頭看時(shí)，答案很快就清楚了。貧富國(guó)家的健康差距是一個(gè)大問(wèn)題。我們看到了一個(gè)沒(méi)有被其他人填補(bǔ)的空白。我們相信，我們?cè)谌蚪】捣矫娴耐顿Y可能是催化劑。通過(guò)幫助貧窮國(guó)家減輕疾病帶來(lái)的災(zāi)難性負(fù)擔(dān)，我們也幫助減輕他們的貧困負(fù)擔(dān)。

在我們有生之年，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康公平不僅是一種可能性，也是非常必要的。因?yàn)槲覀兠總€(gè)人，不管生在哪里，都應(yīng)該有機(jī)會(huì)過(guò)上健康而富有成就的生活。

謝謝！

編后記

編譯這篇演講時(shí)，開(kāi)始是好奇，后來(lái)越來(lái)越被吸引，再后來(lái)是敬畏，特別是當(dāng)比爾蓋茨提到早產(chǎn)兒的全基因組關(guān)聯(lián)分析、腸道微生物組、菌群移植甚至mRNA疫苗，這些前沿技術(shù)對(duì)于很多生命科學(xué)行業(yè)內(nèi)的人來(lái)說(shuō)，不見(jiàn)得都信口拈來(lái)；而除了對(duì)科學(xué)技術(shù)的學(xué)習(xí)之外，比爾蓋茨提到了慈善和產(chǎn)業(yè)的大同，就是技術(shù)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，不同的問(wèn)題可能是同一個(gè)答案，因?yàn)榧夹g(shù)是工具，解決問(wèn)題是初心；在經(jīng)歷早期的創(chuàng)業(yè)、后期的財(cái)富帶來(lái)煙花掌聲之后，比爾蓋茨沉下心到東南亞、撒哈拉以南的非洲潛心做慈善，授人以漁，投資早期研發(fā)企業(yè)，研發(fā)疫苗，通過(guò)遺傳學(xué)技術(shù)抵抗發(fā)展中國(guó)家地區(qū)的傳染病。人生來(lái)是否平等，留給評(píng)論家去說(shuō)，蓋茨的最后一句說(shuō)得好，醫(yī)療公平不是可能性，是必須的。我們?cè)鯓訛樽疃嗟娜俗鲎詈玫氖?，這是生命科學(xué)的魅力，是健康事業(yè)的初心，也是情懷和邏輯的大同之處。2017年比爾蓋茨在推特上發(fā)文，就職業(yè)選擇寄語(yǔ)應(yīng)屆生時(shí)。提出人工智能、能源、生物科技是非常有希望有潛力的領(lǐng)域。我們可以看到，這三方面，也是中國(guó)乃至全球推動(dòng)的領(lǐng)域，分別解決未來(lái)的數(shù)據(jù)、生存和生命問(wèn)題，此外也是通過(guò)技術(shù)縮短國(guó)家地區(qū)的差距，對(duì)于商業(yè)是潛在市場(chǎng)的大道，對(duì)于情懷是胸懷天下的大愛(ài)。（基因慧布三少）

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