■張磊

寒風(fēng)凜冽，氣溫驟降，又到兒科急性感冒、發(fā)熱的就診高峰，各大醫(yī)院的兒科又進(jìn)入天天爆滿的狀態(tài)。寶寶生病，家長(zhǎng)心焦，去醫(yī)院看病動(dòng)輒數(shù)小時(shí)，多則整一天，家長(zhǎng)誤工，孩子誤學(xué)。更急人的是，在排隊(duì)、候診、輸液治療區(qū)域，由于人群密集很容易引發(fā)交叉感染，孩子以及陪護(hù)家長(zhǎng)都容易“中招”。

孩子看病這么難，怎么辦？　今天我們就來說說“急性感冒發(fā)熱全程居家治療”。

大部分普通感冒是由病毒引起的，普通病毒感染并無特效藥。兒童上呼吸道感染　(感冒)　的治療重點(diǎn)是以對(duì)癥治療、緩解感冒癥狀為主。對(duì)大多數(shù)兒童來說，對(duì)癥治療完全可以居家完成。

■關(guān)于發(fā)熱你需要知道的

小兒發(fā)熱的原因：年齡越小，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育越不完善，容易出現(xiàn)39.5℃以上的高熱。

小兒發(fā)熱的特點(diǎn)：

1.熱度高低與疾病輕重程度不一定平行。

2.嬰幼兒對(duì)高熱有耐受力。

3.部分兒童高熱可伴有驚厥。

需更多關(guān)心兒童發(fā)熱的伴隨癥狀。發(fā)熱是病毒性上呼吸道感染的主要表現(xiàn)，體溫升高代表病毒正在感染中，感染好轉(zhuǎn)，體溫自然恢復(fù)正常。一般來說，退熱治療效果好壞并不影響病毒感染的病程，所以家長(zhǎng)對(duì)“不退熱的焦慮”應(yīng)該放在感染實(shí)際影響的重要身體臟器損傷上，而不是退熱治療的效果上。

■關(guān)于退熱藥物治療

世界衛(wèi)生組織僅推薦布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚作為安全有效的解熱藥在兒科使用。美林　(布洛芬)　和泰諾林　(對(duì)乙酰氨基酚)　是我們?nèi)菀讖募议T口藥店買到的退熱藥。

■關(guān)于退熱治療中家長(zhǎng)需知道的

1.布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚對(duì)高熱均有幫助，所以“高熱吃美林、低熱吃泰諾林”沒有科學(xué)依據(jù)。孩子即使體溫超過了38.5℃，如果精神情況尚好，退熱藥物治療亦可以暫緩。

2.退熱治療藥效一般維持時(shí)間在八小時(shí)左右，個(gè)體差異不同，所以用藥后觀察到體溫有下降即可，并不要求退至正常體溫。

3.非超高熱　(大于41℃)、無脫水傾向或基礎(chǔ)疾病　(神經(jīng)系統(tǒng)等)　的患兒，沒有必要兩種藥物交替使用。

4.注意退熱期間的水分補(bǔ)充，飲水、喂奶、吃水果等食物均可。

5.物理降溫作為輔助治療并不一定要用，出發(fā)點(diǎn)以孩子感覺舒適為主　(溫水洗浴、冰貼都可)。讓孩子衣著寬松，千萬不要用焐熱出汗的方式，這很危險(xiǎn)。

■感冒除發(fā)熱外有伴隨癥狀怎么辦

有哪些伴隨癥狀？

1.鼻部：鼻塞、打噴嚏、流涕。

2.全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)或四肢酸痛、咳嗽。

治療原則還是“對(duì)癥治療”。有家長(zhǎng)又擔(dān)心，如果孩子發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞都有，是不是要用好多藥？　其實(shí)不然，常用兒童控制感冒癥狀的藥物往往以復(fù)合制劑為主。買復(fù)合制劑的感冒藥物，最重要的是看成分。比如，對(duì)乙酰氨基酚主打退熱，鹽酸偽麻黃堿主打止鼻塞，氫溴酸右美沙芬主打止咳，馬來酸氯苯那敏主打抗過敏、止流涕。

■用藥提醒

1.這里的推薦絕無有意廣告，列出的都是經(jīng)典常用藥，其他品牌、同樣成分組合的正規(guī)兒童藥也可。

2.對(duì)癥治療僅是對(duì)癥治療，如果孩子伴隨癥狀是輕微的，可以不用藥觀察。

3.因?yàn)槭菑?fù)合制劑藥物，使用時(shí)注意會(huì)不會(huì)用藥重疊，比如用了美林退熱，還用了含有“對(duì)乙酰氨基酚”的泰諾感冒糖漿，兩種退熱成分就會(huì)重疊，可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4.復(fù)合制劑藥物不宜太復(fù)雜，此處不推薦非醫(yī)囑下使用同時(shí)含有中西藥成分復(fù)合藥物，四歲以下兒童也不建議非醫(yī)囑下盲目、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用復(fù)合成分的感冒藥物。

5.伴隨的咳嗽、鼻塞、流涕癥狀用藥48小時(shí)后不緩解繼續(xù)加重的，需及時(shí)就醫(yī)治療。

大部分急性病毒感染期為三到五天，季節(jié)性流感持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)些。這個(gè)正常病程內(nèi)高熱反復(fù)和咳嗽流涕是可預(yù)見的，自然病毒感染病程到了，體溫會(huì)恢復(fù)正常。體溫正常后，部分孩子如果有氣道高反應(yīng)體質(zhì)　(過敏體質(zhì)、哮喘病史等)，孩子會(huì)咳嗽，有痰持續(xù)一段時(shí)間。部分孩子會(huì)有短時(shí)間的精神疲軟，胃口下降，也會(huì)有一些病毒性皮疹表現(xiàn)。

對(duì)于病毒性呼吸道感染，使用抗生素是無效的，但出現(xiàn)以下情況，我們需要考慮使用抗生素了。

■關(guān)于感冒何時(shí)需要使用抗生素

1.發(fā)熱寒戰(zhàn)。就是既發(fā)熱又怕冷、寒戰(zhàn)，這是細(xì)菌感染的標(biāo)志性表現(xiàn)之一。

2.黃綠鼻涕。如果鼻腔分泌物呈綠色或黃色，可能是細(xì)菌感染癥狀。

3.咽喉疼痛。咽喉紅腫，而且咽部黏膜上有化膿性滲出，這是細(xì)菌感染的又一特征。

4.十天不愈。病毒感染遷延時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)演變成鼻竇炎等，可能并發(fā)細(xì)菌感染。

5.化驗(yàn)結(jié)果。實(shí)驗(yàn)室檢查是決定是否需要抗生素治療的“鐵證”。

■感冒的孩子是否需要驗(yàn)血常規(guī)

1.有條件的情況下，急性發(fā)熱癥狀出現(xiàn)后，化驗(yàn)血常規(guī)判斷感染類型是有意義的。如果兒童專科醫(yī)院人多，可以選擇就近去社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)檢查。以上海兒童醫(yī)學(xué)中心浦東兒科醫(yī)聯(lián)體為例，成員單位里有多家基層醫(yī)院可以通過專科的兒科門診接診患病兒童。

2.孩子除了發(fā)熱，精神、胃納均較好，發(fā)熱癥狀72小時(shí)內(nèi)完全可以居家用藥觀察，先不驗(yàn)血。超過72小時(shí)不退熱，需要化驗(yàn)血常規(guī)。

3.中國(guó)、美國(guó)、英國(guó)等相關(guān)指南推薦，三個(gè)月以下兒童不明原因發(fā)熱需要立即進(jìn)行血常規(guī)檢查。

醫(yī)學(xué)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，即使最常見的上呼吸道感染，對(duì)兒童來說也是復(fù)雜和多變的。居家輕治療可作為一種基于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的分享，給家長(zhǎng)更多的選擇。

■建議立即送醫(yī)的情況

1.孩子感冒高熱癥狀持續(xù)超過72小時(shí)，或高熱超過40℃持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

2.嬰兒　(小于三個(gè)月)　發(fā)熱。

3.非常暴躁或精神萎靡。

4.呼吸困難，口唇發(fā)紫等。

5.伴隨抽搐或者昏睡不醒。

6.伴隨軀干、顏面多發(fā)皮疹。

7.頻繁嘔吐和嚴(yán)重腹瀉。

8.拒食，少尿甚至無尿。

9.有基礎(chǔ)缺陷疾病的孩子　(營(yíng)養(yǎng)不良、先心病、免疫缺陷等)。

(作者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科副主任醫(yī)師)