1．宣肺散寒，化痰平喘法治療支氣管哮喘

患者，男，28歲，2009年3月6日初診。

患者主訴哮喘反復(fù)發(fā)作已10多年，誘發(fā)加重2天。曾經(jīng)中西醫(yī)治療，診為“支氣管哮喘”。經(jīng)治病情暫時(shí)緩解，常因氣候突變或感受風(fēng)寒而誘發(fā)。4天前因感受風(fēng)寒之邪而誘發(fā)，旋即感胸部憋悶，喉間發(fā)緊而喘，需用氣霧劑才能暫時(shí)緩解。現(xiàn)癥見：咳以早晚為甚，吐白色清稀或泡沫痰，喉中痰鳴，鼻癢，噴嚏，微惡風(fēng)寒，胸悶，呼吸急促，口不渴，手足冰冷疲倦乏力，小便清長。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊。診斷：哮喘。辨證：風(fēng)寒閉肺，痰飲內(nèi)壅。治法：宣肺散寒，化痰平喘。小青龍湯加味：麻黃、桂枝、干姜、白芍、制附子、款冬花、杏仁各9g，半夏15g，五味子、地龍干、炙甘草各5g，細(xì)辛、肉桂(沖)各3g。3劑。日1劑，水煎服。

二診：2009年3月9日，服藥3劑后惡風(fēng)寒，噴嚏，咳喘均明顯減輕，夜臥轉(zhuǎn)佳?？滔拢嚎韧掳咨菽担碇刑跌Q，鼻癢，胸悶，手足冰冷，疲倦乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。上方去地龍干，加紫菀9g。7劑。

三診：2009年3月16日，服上方7劑后，咳喘已去七八，呼吸平穩(wěn)，納佳，夜能安睡，大便正常?？却Y狀漸漸解除，但仍有白色清稀痰，疲倦乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦滑。處方：上方去麻黃、制附子、紫苑，加白術(shù)15g，茯苓15g，橘紅6g。7劑。

四診：2009年3月23日，服上方后咳喘已解除，白色清稀痰減少，仍有些疲倦。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緩。上方去細(xì)辛、款冬花、肉桂，加黨參30g。7劑。

五診：2009年3月30日，藥后諸癥向愈。為防復(fù)發(fā)，鞏固療效，照前方加菟絲子15g，淫羊藿15g，熟地黃15g，20劑。一年后患者感冒來診，詢知支氣管哮喘未再發(fā)作。

按）：西醫(yī)認(rèn)為本病與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥和神經(jīng)因素等有關(guān)。從中醫(yī)角度上分析，本病例反復(fù)發(fā)作已有十多年，因長年累月的疾病損耗，也日見虛弱，再加上平日喜飲食生冷，陽氣更見虛衰。脾陽虛衰則運(yùn)化無力，清者不升，濁者不降，水濕津液難于宣化，則痰濁內(nèi)生，這是本病反復(fù)發(fā)作的主要原因；空氣因素影響，對(duì)呼吸系統(tǒng)有—定的影響。再加上氣候時(shí)常寒溫不一，時(shí)冷時(shí)熱，尤以春夏、秋冬季節(jié)交替時(shí)為甚。寒冷空氣刺激呼吸道，內(nèi)犯于肺，肺氣上逆，呼吸不利，咳嗽多痰等癥接踵而來，也是本病反復(fù)發(fā)作的原因之一。

根據(jù)患者既有外感風(fēng)寒，又有痰飲內(nèi)伏的特點(diǎn)，依照《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治十二》第28條：“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之”，采取宣肺散寒，化痰平喘的的小青龍湯加減。因考慮到患者吐白色泡沫痰，手足冰冷病人不僅肺脾兩虛，肺氣失宣，而且陽氣虛衰，單純用小青龍湯雖有宣肺散寒，化痰平喘的作用，但溫化寒痰的力量稍嫌不足，故于方中加入制附子、肉桂以增強(qiáng)溫脾陽，消陰翳的作用，再與方中干姜、半夏合用，其溫化寒痰的作用迅速提高。服藥3劑后，咳喘已有明顯改善，證明方藥對(duì)癥。于原方去地龍，加化痰止咳的紫菀。至三診時(shí)，咳喘已漸漸解除，病入坦途，去麻黃、制附子。四診時(shí)，病癥已緩解，加黨參健脾益氣，強(qiáng)壯身體。本例虛實(shí)夾雜，由于風(fēng)寒外襲，治以解表宣肺為主，使邪迅速從皮毛外達(dá)；其次加重溫中化痰，宣肺平喘的藥物，使咳喘緩解；其三待病情緩解后，以健脾益氣，固本培元，使患者增強(qiáng)抵抗力。

2．健脾和胃，清熱祛濕法治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎

患者，男，32歲。2009年5月13日初診。

患者主訴腹痛、腹瀉、黏液便反復(fù)發(fā)作已3年，誘發(fā)加重3天?；颊?年以來，每于飲食不當(dāng)或勞累后誘發(fā)腹痛腹瀉，雖經(jīng)中西醫(yī)治療，時(shí)緩時(shí)劇。曾經(jīng)結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸黏膜充血、水腫，有潰瘍病灶，確診為“慢性潰瘍性結(jié)腸炎”。3天前因飲食油膩食物致腹痛腹瀉加重，服用某西藥(具體不詳)未能緩解，前來求診?，F(xiàn)癥見：消瘦，面色無華，腹痛腹瀉，大便4～6次／日，伴黏液膿血，里急后重，納差，疲倦乏力。舌質(zhì)淡紅，苔膩而微黃，脈弦細(xì)。

診斷：休息痢、腸癖。辨證：脾胃虛弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治法：健脾和胃，清熱祛濕。甘草瀉心湯化裁：炙甘草、制半夏、干姜、川黃連、厚樸、木香（后下）各9g，黨參、白芍各20g，黃芩、蒼術(shù)、敗醬草各12g，春砂仁（后下）6g。3劑。日1劑，水煎服。

飲食調(diào)護(hù)：①禁食不潔、生冷、油膩、辛辣之食物。飲食以清淡，易消化為主；②節(jié)喜怒，勿焦慮緊張；③謹(jǐn)風(fēng)寒，注意保暖。

二診：2009年5月16日，服藥3劑，腹痛腹瀉稍減?？滔拢捍蟊闳?～4次，有黏液膿血，里急后重。舌質(zhì)淡紅，苔膩而黃，脈弦細(xì)，原方加白頭翁9g。5劑。

三診：2009年5月21日，癥狀明顯改善，納食好轉(zhuǎn)，舌苔漸退，大便2～3次／日，有時(shí)仍有黏液膿血，腹痛腹瀉，里急后重。舌質(zhì)淡紅，苔薄膩。上方去砂仁、白芍、厚樸，干姜改12g，再加扁豆30g，藿香梗9g，白術(shù)15g，28劑。

四診：2009年6月19日，藥后諸癥告愈。為防反復(fù)發(fā)作，以陳夏六君子湯加巴戟天、淫羊藿各15g，佛手9g，15劑，隔天1劑。隨訪后經(jīng)結(jié)腸鏡復(fù)查，腸黏膜潰瘍面消失，黏膜恢復(fù)正常。如常工作和生活。

按）：本病屬于中醫(yī)的“休息痢”、“腸癖”范圍。其致病因素為濕熱，脾胃虛弱，濕熱蘊(yùn)結(jié)是本病的基本病機(jī)。以脾虛為本，濕熱、氣機(jī)郁滯為標(biāo)。根據(jù)患者既有濕熱蘊(yùn)結(jié)胃腸，又有脾氣虛的特點(diǎn)，依據(jù)《傷寒論》第158條：“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見已下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。'’結(jié)合患者病情，采用健脾和胃，清熱祛濕的甘草瀉心湯加減。方中甘草入脾胃，為中宮之補(bǔ)劑，能健脾胃，固中氣之虛贏。本證脾胃虛甚而納谷不化，腸鳴下利，故重用甘草以益中州大虛，而緩客氣之上逆；佐人參、大棗則補(bǔ)中益氣之力更增；半夏辛降和胃，消痞止嘔；芩連苦寒清熱，解邪熱之煩；干姜之辛，溫中散寒”(《傷寒論·高等中醫(yī)藥院校教學(xué)參考叢書》)。

本病的病位雖在大腸，但與消化系統(tǒng)密切相關(guān)，因此，治療時(shí)需從脾胃著手，除了采用甘草瀉心湯之外，還要根據(jù)本病的特點(diǎn)而加入厚樸、木香、白芍、敗醬草、白頭翁、春砂仁等。若濕熱滯蘊(yùn)纏綿，必要時(shí)可加人大黃蕩除積滯，待邪去即停用，以免傷正。復(fù)診的藥物加減，都是藥隨癥變，行其滯，散其壅，補(bǔ)不足，損有余，祛邪而不傷正，扶正而不留邪。

治療本病既要辨證論治，又要針對(duì)本病的特點(diǎn)而用藥；既要重視驅(qū)邪外出，又要重視增強(qiáng)體質(zhì)，防止邪未去而止已衰。起初以攻邪為主，兼以扶正，待病情漸漸緩解，轉(zhuǎn)而調(diào)養(yǎng)脾腎，兼以調(diào)肝，防止復(fù)發(fā)。由于用藥合理，故能向愈。

3．溫中健脾，降逆止痛法治療偏頭痛

患者，女，42歲。2010年3月2日初診。

主訴左側(cè)頭部疼痛伴嘔吐反復(fù)發(fā)作已4年。曾經(jīng)檢查，排除器質(zhì)性病變。2天前因工作勞累誘發(fā)左側(cè)頭痛，自服止痛藥無效，前來治療?，F(xiàn)癥見：患者左側(cè)頭部鉆痛，痛連目系，有時(shí)畏光，注意力不集中，伴胸滿不適，惡心欲吐，有時(shí)嘔吐清稀痰涎，面色微青，疲倦乏力，夜臥不安。查血壓132／80mmHg。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弦。

診斷：偏頭痛。辨證：寒濁中阻，上蒙清竅。治法：溫中健脾，降逆止痛。吳茱萸湯化裁：吳茱萸、生姜、制半夏、枳殼、天麻、白芷、川芎各9g，黨參15g，白術(shù)12g，全蝎3g，大棗5g，3劑，水煎服。

二診：2010年3月5日，上方服3劑，左側(cè)頭部鉆痛，惡心欲嘔，疲倦乏力好轉(zhuǎn)。原方14劑，頭痛消失。半年后因咳嗽來診，偏頭痛未見復(fù)發(fā)。

按）：《金匱要略．嘔吐下利病脈證治第十七》第10條：“干嘔，吐涎味，頭痛者，吳茱湯主之”。吳茱萸湯溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔，加上半夏、枳殼后，其行氣消滯，燥濕化痰，和胃降逆的作用明顯提高；巔頂之上，唯風(fēng)可到，故加天麻、白芷驅(qū)頭風(fēng)而止頭痛；患者久病已多年，久病必瘀，故加入川芎、全蝎活血通絡(luò)而止痛；加入白術(shù)以助黨參健脾益氣，扶正驅(qū)邪。

4．疏肝解郁，清熱利膽法治療慢性膽囊炎急性發(fā)作

患者主訴右脅脹滿疼痛反復(fù)發(fā)作已2年，誘發(fā)加重一星期?；颊?年以來病情反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重。7天前因心情久佳，再加上多吃油膩食物，誘發(fā)病情加重。經(jīng)某醫(yī)治未能緩解，前來求診?，F(xiàn)癥見：右脅下脹痛，牽引右肩背疼痛，多進(jìn)油膩食物或心情郁悶則癥狀明顯加重，口苦，惡心欲嘔，納差，微發(fā)熱，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄微黃膩，脈弦。觸診檢查右上腹有壓痛，膽囊區(qū)壓痛。B超檢查見膽囊增大，壁增厚，輪廓模糊，膽囊內(nèi)容物透聲性降低。確診為“急性膽囊炎”。

診斷：脅痛。辨證：肝膽郁熱，氣郁化火。治法：疏肝利膽，清熱利濕。方藥：大柴胡湯合金鈴子散化裁：柴胡、黃芩、生大黃（后下）、川楝子、延胡索、郁金、金銀花各12g，制半夏、青皮、梔子各9g，金錢草30g，白芍20g，炙甘草5g，3劑，日1劑。

二診：2009年6月5日，上方服3劑，藥后大便1～2／日，發(fā)熱迅速消退，右脅脹滿，疼痛減輕，惡心欲嘔減少，原方去大黃，加制香附再服7劑。

三診：2009年6月13日，服藥7劑后，疼痛大減，余癥均減，舌苔漸退，上方去梔子、川楝子、青皮，加佛手9g，雞內(nèi)金12g，茯苓15g。續(xù)服14劑。諸癥消失而愈。后經(jīng)B超復(fù)查膽囊大小正常，囊壁、囊腔均基本正常。

按）：《傷寒論》第103條：“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈”。根據(jù)患者病癥，明顯是肝膽郁熱，氣郁化火，

蘊(yùn)結(jié)在里，上不得越，下不得泄，病情較急。遵照“六腑以通為用”，“痛隨利減”之意，用大柴胡湯合金鈴子散加減。方中大柴胡湯疏肝利膽，蕩除濕熱之邪從下排出；金鈴子散疏肝泄熱，活血止痛；郁金與青皮合用，既能破氣散滯，又能舒肝解郁而散血瘀，對(duì)肝郁氣滯引起的右脅脹痛尤為適宜；金銀花、梔子與金錢草配伍合用，其清利濕熱，解毒，消腫的作用明顯增強(qiáng)，尤其對(duì)膽囊發(fā)炎最為適合；還有芍藥與炙甘草配伍合用，既能緩急止痛，又能調(diào)和肝脾。