Intensive care medicine, 2017: 1-12. IF 12.015

體外二氧化碳清除（ECCO2R）可以通過體外的氣體交換來排出血液中的二氧化碳，是體外生命支持技術(shù)的一種，主要用于急性加重的慢性阻塞性肺病（COPD）的治療，也可在輕中度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者中應(yīng)用，從而實(shí)施超保護(hù)性肺通氣（Ultra-protective ventilation）。此綜述從二氧化碳潴留的病理生理、ECCO2R技術(shù)、以及在相關(guān)疾病中的應(yīng)用等多方面進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)調(diào)了應(yīng)在疾病的適當(dāng)階段應(yīng)用此技術(shù)，同時(shí)ECCO2R的并發(fā)癥也應(yīng)得到重視，特別是出血和血栓的發(fā)生。通過目前的觀察性研究很難權(quán)衡ECCO2R的利弊，ECCO2R尚處試驗(yàn)階段，有效性和安全性需通過進(jìn)一步臨床試驗(yàn)證實(shí)。

Current opinion in critical care, 2017, 23(1): 66-72. IF 3.316

在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者中，通過呼吸支持可以等待肺臟恢復(fù)，理想情況下，呼吸支持并不應(yīng)對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生任何傷害，但事實(shí)上肺損傷難以避免。隨著機(jī)械通氣支持條件的增高，肺體積和同質(zhì)性下降，損傷也逐漸加重，ECMO可以取代呼吸肌與肺泡毛細(xì)血管的功能，通過人工肺進(jìn)行氣體交換，但也僅僅只是提供了最基本的氧合支持。在ARDS的治療中，如何設(shè)定呼吸機(jī)、最大程度地保護(hù)肺臟才是最為關(guān)鍵的，此篇綜述從生理學(xué)、既往的臨床經(jīng)驗(yàn)以及試驗(yàn)數(shù)據(jù)方面提出合理的機(jī)械通氣方案，優(yōu)化ECMO支持下的機(jī)械通氣策略。

Chest, 2017, 152(3): 639-649. IF 6.15

在呼吸衰竭的患者中ECMO應(yīng)用數(shù)量增長迅速，同樣ECMO相關(guān)的文獻(xiàn)發(fā)表也呈指數(shù)性的增長，但多以回顧性的觀察數(shù)據(jù)、單中心、小樣本量的研究為主，普遍缺乏高質(zhì)量的前瞻隨機(jī)臨床試驗(yàn)。然而從提供氧合和避免肺損傷的角度，ECMO仍起到?jīng)Q定性的作用，此篇綜述從ECMO生理、模式、指征、管理、經(jīng)濟(jì)、倫理等角度進(jìn)行了文獻(xiàn)的更新。

European Journal of Heart Failure Supplements (2017)19(Suppl. 2) 84–91. IF 6.97

在心源性休克患者中VA-ECMO進(jìn)行循環(huán)氧合支持的同時(shí)會(huì)增加左心后負(fù)荷，損害或延遲心功能的恢復(fù)，此篇綜述通過回顧45篇已經(jīng)發(fā)表的文獻(xiàn)，對(duì)左心卸負(fù)荷（left ventricle unloading）的方式進(jìn)行總結(jié)，主要分為經(jīng)皮穿刺和手術(shù)兩種方式。經(jīng)皮穿刺方式占比最高（84%），包括左房減壓（31%）、間接減壓（主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)[IABP]，27%）、經(jīng)主動(dòng)脈減壓（27%）、左室減壓（11%）和肺動(dòng)脈減壓（4%），其中22%的經(jīng)皮減壓方式進(jìn)行房間隔造孔；另有16%的患者通過手術(shù)方式進(jìn)行左心卸負(fù)荷。結(jié)論：VA-ECMO輔助期間的左心卸負(fù)荷的臨床證據(jù)有限，雖然IABP的作用爭議較大，但與ECMO的聯(lián)用仍較為普遍，經(jīng)皮穿刺進(jìn)行左心卸負(fù)荷的方式逐漸增多，但最優(yōu)選擇有待論證。

Critical care medicine, 2017, 45(1): e58-e66. IF 7.05

原課題應(yīng)用體外生命支持組織（ELSO）的4352例兒童ECMO輔助患者數(shù)據(jù)作為推導(dǎo)隊(duì)列，建立Pediatric-Pulmonary Rescue with Extracorporeal Membrane Oxygenation Prediction (P-PREP)評(píng)分，并應(yīng)用Pediatric Health Information System (PHIS)的2007例ECMO輔助呼衰患兒數(shù)據(jù)進(jìn)行外部驗(yàn)證，證實(shí)P-PREP評(píng)分對(duì)患兒預(yù)后具有較好的預(yù)測(cè)。前ELSO主席James D. Fortenberry對(duì)此研究做出了精彩的評(píng)述，認(rèn)為目前兒科體外生命支持領(lǐng)域尚缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)為ECMO應(yīng)用指征提供證據(jù)，與目前已有的評(píng)分一樣，P-PREP可以作為一定的補(bǔ)充，但仍舊無法逃脫“評(píng)分”宿命，很難為床旁的臨床決策做出幫助，僅限于預(yù)測(cè)預(yù)后從而為患兒的家庭做出建議，但可以對(duì)患兒進(jìn)行分層，有利于進(jìn)一步研究的開展。