新生兒黃疸到底應該怎么處理呢？

新生兒黃疸在新生兒中非常非常普遍（50-70%），通常出現(xiàn)在初生兒2-3天后。新生兒黃疸會造成寶寶皮膚和眼白變黃，在病理情況下還可能出現(xiàn)很深色的小便和淺白的大便。新生兒黃疸大多數(shù)時候都是無害的，通常不需要治療，會自己消失。

造成新生兒黃疸的原因是血液中膽紅素過多。寶寶在媽媽肚子里的時候，需要大量血細胞來傳輸氧氣，那時由胎盤來代謝處理掉老舊的血細胞。血紅細胞被破壞的一種產物叫做膽紅素。當寶寶出生后，膽紅素由寶寶的肝臟來處理（稱為結合作用），然后隨糞便排出體外。 在嬰兒出生的頭幾天里，嬰兒的肝臟功能還不夠完善，所以在血液中往往會有膽紅素累積，造成皮膚及眼白出現(xiàn)黃色。 

△妞滿月時，還是小黃人一個

新生兒黃疸根據引起的原因不同，可以分為生理性黃疸和病理性黃疸。

生理性黃疸就是大多數(shù)寶寶所患的黃疸。就是說寶寶的器官發(fā)育一切正常，也沒有感染疾病，完全健康的情況下，僅僅是因為肝臟一時半會兒沒有能夠適應過大的工作量，導致血液中膽紅素略高，造成皮膚、眼白黃染。通常在兩周內，寶寶就“白”回來了。

母乳喂養(yǎng)寶寶的黃疸可能是母乳性黃疸，或者母乳喂養(yǎng)不足造成的饑餓性黃疸，這兩種情況都是生理性黃疸的延續(xù)。

母乳性黃疸（發(fā)生率不到3%），是生理性黃疸消退后，還仍然持續(xù)的黃疸。寶寶的膽紅素指會在14天后再次升高，黃疸可能持續(xù)3-12周。如果你母乳喂養(yǎng)得很好，寶寶喝足了母乳，黃疸還是降不下來，那么寶寶有可能是母乳性黃疸。

母乳性黃疸的原因尚不明確，但懷疑是因為母乳中的物質阻礙了肝臟對膽紅素的清除工作。母乳性黃疸具有家族遺傳性。

寶寶有母乳性黃疸，并不是說媽媽的母乳有問題，需要停止母乳喂養(yǎng)。該喂母乳喂母乳，寶寶的膽紅素水平還是會慢慢下降的。在膽紅素水平沒有超過正常水平，黃疸不嚴重的情況下，寶寶的黃疸雖然持續(xù)更久，但是不會造成任何健康問題，僅僅是生理性黃疸延續(xù)，需要做的是充足喂養(yǎng)。當膽紅素指較高，黃疸較為嚴重時，需要照藍光治療?充足喂養(yǎng)（每天喂8-12次或更多）。

饑餓性黃疸是指，當寶寶沒有獲得極佳的能量攝入，可能導致血清中的非結合膽紅素水平。并不一定是真正的“饑餓”導致，而是吃的不夠多，排便太少，就不能有效地排除膽紅素，就會導致生理性黃疸變得嚴重一些。

饑餓性黃疸通常發(fā)生在母乳喂養(yǎng)的寶寶身上，特別是出生后第一周，母乳喂養(yǎng)還沒有很好地建立起來，寶寶沒有喝夠奶。在治療方面，由喂養(yǎng)不足造成的黃疸，當然主要就是增加喂養(yǎng)，嚴重時也要照藍光。

病理性黃疸是指，寶寶患有疾病或者有某些健康問題，比如膽管閉鎖，和媽媽rh血型不合，內出血，有病毒/細菌感染等。病理性黃疸通常都是比較嚴重的黃疸，除了需要針對嚴重的黃疸進行光照治療，甚至換血，來避免對聽力或者大腦的損害，還需要針對導致嚴重黃疸的疾病進行必要的治療。

核黃疸（Kemicterus）和慢性膽紅素腦?。?/span>當血液中的非結合膽紅素達到一定水平，突破了血腦屏障，進入基底神經節(jié)和小腦，就會出現(xiàn)核黃疸和慢性膽紅素腦病。這種病理學變化是永久性的，并包括神經功能缺損，神經認知和運動功能障礙。

38周前出生的寶寶：38周前出生的寶寶由于肝臟發(fā)育的問題，可能不能像38周后出生的寶寶那樣迅速地清楚血液中的膽紅素。同時38周前的寶寶也可能喝奶更少，腸蠕動更少，導致過多的膽紅素不能通過大便排出體外。

出生時有出血的寶寶：如果寶寶在出生時造成了淤血，就會有更多的血細胞需要清除，就有更多的膽紅素產生。

和媽媽血型不合：如果媽媽的血型和寶寶的血型不同，寶寶可能會通過胎盤獲得抗體，導致血細胞更快地分解。也就是說，有更多的膽紅素需要清除。

母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)的寶寶，特別是母乳喂養(yǎng)不順利，奶量不足的寶寶更容易有新生兒黃疸。缺水和低能量攝入會觸發(fā)新生兒黃疸。但是由于母乳喂養(yǎng)的種種好處，仍然建議母乳喂養(yǎng)，同時建議頻繁哺乳（每天8-12次或以上），以確保媽媽分泌充足的乳汁，寶寶喝到足夠的母乳。

驗血可以檢測膽紅素的水平。一些醫(yī)院還會用一種儀器放在嬰兒皮膚上，作為一種篩查手段，確定是否需要驗血。（不需要停母乳）

如果嬰兒在出生24小時內出現(xiàn)黃疸，或者在出生兩周后仍未褪去，要判斷寶寶是否是病理性黃疸。為判斷黃疸是否是由肝臟疾病引起的，也需要驗血，測試肝功能，以及總膽紅素水平和結合膽紅素水平。

如果出現(xiàn)以下情況，需要會進行血液檢驗:

· 有諸如早產等風險因素;
· 在嬰兒出生第一天出現(xiàn)黃疸;

· 黃疸面積擴大;
· 黃疸持續(xù)超過兩周。 

黃疸長時間不褪，如果是母乳性黃疸，那么不用擔心，檢測和控制好膽紅素水平不過高即可，但也可能是由肝臟疾病引起的。如果黃疸持續(xù)（超過兩個星期）不褪，一定要看醫(yī)生。肝臟疾病的一個征兆,就是嬰兒的大便顏色非常淡，而不是深黃、深綠或深棕色。檢查是否有肝臟疾病的最佳方法,是通過驗血檢測膽紅素水平（同時測定總膽紅素和結合膽紅素）。

由肝臟疾病引起的黃疸需要及時檢查，以便開始適當治療。患有肝臟疾病的寶寶在早期看不出有什么問題。一定要注意嬰兒大便的顏色。如果顏色非常淡，嬰兒必須驗血， 檢測結合膽紅素的水平。如果數(shù)值升高，嬰兒需要盡快轉去看兒童腸胃科?？漆t(yī)生。引起嬰兒黃疸的最常見的肝臟疾病之一是膽道閉鎖。 

對于大多數(shù)嬰兒來說，黃疸是無害的，只需要確保喂養(yǎng)充足即可。血液中未經處理（未結合）的膽紅素水平如果非常高, 可能會造成聽力問題和腦損傷。所以如果寶寶出現(xiàn)黃疸，要注意確保膽紅素水平不會過高。如果過高，就需要治療。

新生兒黃疸的治療要看是由什么原因引起的黃疸，但總的來說就是：

如果有證據得了肝?。ù蟊泐伾?、小便顏色深、結合膽紅素水平高，肝功能檢測異常），那么必須立即將嬰兒轉介去兒童腸胃科醫(yī)生。

01

藍光治療是怎么回事？

如果寶寶血液中的膽紅素水平過高，就需要進行藍光治療。皮膚會吸收藍光，改變膽紅素，讓身體更容易清除它們。

△照藍光時要給寶寶帶上眼罩，保護眼睛

盡管陽光中也有藍光波段，但是曬太陽不能有效地去黃疸——在能夠有效退黃疸前，寶寶早被曬傷了。

照藍光幾乎沒有任何副作用，是非常安全的。只需要確保寶寶在照藍光期間，喂養(yǎng)充足。如果母乳喂養(yǎng)的寶寶，應該至少每2-3小時喂一次奶。如果媽媽不在身邊，或者在身邊，但無法確保寶寶喝到足夠的奶，可以采取擠奶瓶喂。配方奶喂養(yǎng)的話，當然就是給夠配方奶。

藍光治療唯一的缺點是，造成母嬰分離，引起媽媽焦慮、難過。

02

換血療法

如果黃疸已經非常嚴重了，那么可能需要進行換血療法，用新鮮的血液置換掉寶寶體內含有過高膽紅素的血液。如果寶寶血液中的rh因子與媽媽的不合，也需要換血治療。

不需要！盡管可以這么做，但不是必須。

預防和治療黃疸，無論是哪種類型的黃疸，很重要的一點就是，充足的喂養(yǎng)，喂母乳或者配方奶。

我家弟弟出院檢查，體重2970克（出生3200，母乳喂養(yǎng)寶寶正常的體重下降7-10%），黃疸，總膽紅素225，又留了一天用藍光毯。

△寶寶躺在藍光毯上，再裹上了襁褓

在黃疸不嚴重，沒有達到治療水平時，醫(yī)生給我的寶寶用了藍光毯

第二天再次檢測，還是225，于是又照了6小時藍光才出院。出院時體重還比前一天輕了，2910克。 

△寶寶躺在藍光毯上，上面照著藍光燈

母乳喂養(yǎng)的寶寶，尤其是38周前出生的，更容易黃疸。有黃疸的寶寶需要充足地喂養(yǎng)，但如果是親喂，媽媽根本不知道寶寶喝了多少，尤其是剛開奶的時候那些天，對奶量還沒有把握。

我的兒科醫(yī)生非常謹慎，對寶寶的數(shù)值（兩天保持不變）不夠滿意，讓照藍光后第二天早上再去做一次檢測。晚上挺擔憂檢測又不過，喂了一夜奶。第二天早上再去醫(yī)院抽血測黃疸的情況，總算降下來了，體重比頭天晚上長了140克。這奶喝得....總算對寶寶喂養(yǎng)充足放心下來。

寶寶第六天時，社區(qū)護士來家里隨訪，喂奶前稱重3050克。因為體重增長很好，所以黃疸也不讓人擔心了。護士說，如果對母乳喂養(yǎng)量沒有把握，母乳喂養(yǎng)的黃疸的寶寶，她們常建議擠奶瓶喂補充，以確保寶寶有喝到足夠的奶。

妞妞三年前因為遇到哺乳的困難，前三周就是擠奶喂養(yǎng)的，這樣確保她有喝到足夠的奶。

擠奶來加量當然不是必須的，比如我現(xiàn)在的情況就不需要加了。不額外加瓶喂的情況下，媽媽至少要增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)至每天8-12次，即每2-3小時喂一次。

目前我的喂養(yǎng)是晚上大約2小時一次，白天大約3小時一次（按需喂的，寶寶目前晝夜顛倒）。

如果母乳喂養(yǎng)的寶寶需要照藍光治療，美國兒科學會建議，盡可能地堅持母乳喂養(yǎng)。如果寶寶需要照藍光，暫停母乳喂養(yǎng)是可以的，但不是必須的。如果母乳喂養(yǎng)的寶寶需要照藍光，且寶寶似乎喂養(yǎng)不足，那么可以擠出母乳來喂，或者加配方奶喂養(yǎng)。

美國孕產學會建議，在極少情況下，可以建議暫停母乳喂養(yǎng)24小時，給寶寶喝配方奶，并結合照藍光，隨后恢復母乳喂養(yǎng)。

新生兒黃疸的發(fā)生率大約50-70%，所以其實沒有什么辦法一定能避免寶寶患上新生兒黃疸。但是多喝奶可以預防寶寶患上嚴重的黃疸，讓黃疸的程度處于不用治療的水平。

最好的做法就是給寶寶多喝奶，多喝奶才能多排便，才能排出過多的膽紅素。如果是母乳喂養(yǎng)，至少在頭一周，你需要每天至少喂8-12次，每次喂很久。如果是配方奶喂養(yǎng)，每天喂6-10次（喂養(yǎng)參考量見前文）。

研究發(fā)現(xiàn)，純母乳喂養(yǎng)的寶寶如果每天喂養(yǎng)次數(shù)少于8次，會大大提高患黃疸的概率（25.4% vs 喂養(yǎng)8次以上 ，患新生兒黃疸的概率5.7%），總膽紅素水平也顯著高于那些每天喂養(yǎng)8次以上的寶寶。

參考資料：

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4.MAYO CLINIC. Infant jaundice. https://www./diseases-conditions/infant-jaundice/symptoms-causes/syc-20373865

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9. The Children's Hosipital at Westmead, Sydney Children's Hosipital, Randwick and Kaleidoscope Children, Young People and Families. Jaundice in newborn babies. Chinese Simplifed. https://www.schn.health./files/factsheets/jaundice_in_newborn_babies-zh-hans.pdf