聽有聲醫(yī)學(xué)雜志，品醫(yī)學(xué)前沿動(dòng)態(tài)。親愛的醫(yī)生朋友們，我是主播揚(yáng)揚(yáng)，今后會(huì)在這兒跟大家分享國(guó)際最新的臨床研究進(jìn)展。可能您會(huì)覺得這些研究距您太遙遠(yuǎn)，但很多研究都是事關(guān)我們身邊日常的新發(fā)現(xiàn)和新觀點(diǎn)，不妨利用5分鐘多了解一下。

今天是我們《有聲醫(yī)學(xué)雜志》的第一期內(nèi)容，想跟大家介紹一下就在不久前發(fā)在美國(guó)頂尖醫(yī)學(xué)期刊《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上的一篇文章，題目是《社區(qū)居住老年人中，鈣劑/維生素D攝入對(duì)骨折發(fā)病率的影響》，該文章內(nèi)容徹底顛覆了以往大家對(duì)于中老年人普遍需要補(bǔ)鈣的印象，在國(guó)內(nèi)外引起了軒然大波。那么這篇文章究竟是怎么說的呢？

作者在長(zhǎng)期的臨床工作中，逐漸意識(shí)到骨質(zhì)疏松引起的骨折已經(jīng)是全世界公認(rèn)的難題，給社會(huì)和經(jīng)濟(jì)帶來的負(fù)擔(dān)非常重。前期的很多關(guān)于老年人補(bǔ)鈣、補(bǔ)維生素D或者鈣和維生素D一起補(bǔ)充到底能否預(yù)防骨折發(fā)生，研究結(jié)果尚不統(tǒng)一，沒有達(dá)成明確的共識(shí)。

于是作者就想要探究社區(qū)50歲以上中老年人補(bǔ)鈣、補(bǔ)維生素D或者兩者一起補(bǔ)充是否能夠降低骨折的發(fā)生率。在Pubmed、Cohrane library、EMBASE等多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中，作者運(yùn)用關(guān)鍵詞鈣、維生素D、骨折三個(gè)關(guān)鍵詞系統(tǒng)檢索出截止到2016年12月24日發(fā)表的系統(tǒng)綜述或meta分析文章。此外，還檢索了從2012年7月16日到2017年7月16日五年內(nèi)發(fā)表的所有的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文章。在這些研究的基礎(chǔ)上再進(jìn)一步匯總和分析。兩個(gè)獨(dú)立的審稿人對(duì)選取出的文章進(jìn)行數(shù)據(jù)提取和研究質(zhì)量的評(píng)估。隨后，對(duì)提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行meta分析，在隨機(jī)對(duì)照組和用藥效果模型比較中計(jì)算了風(fēng)險(xiǎn)比值、絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)差異、95%置信區(qū)間等指標(biāo)。髖部骨折為主要終點(diǎn)結(jié)果，非椎體骨折、椎體骨折和全身其他部位骨折為次要終點(diǎn)結(jié)果。

總共有33個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)包括51145名參與者符合研究標(biāo)準(zhǔn)。研究結(jié)果表明補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D或者兩者同時(shí)補(bǔ)充對(duì)髖部骨折、椎體骨折、非椎體骨折及全部骨折均沒有顯著益處，并不能降低社區(qū)50歲以上中老年人骨折的風(fēng)險(xiǎn)，這一結(jié)果不受補(bǔ)充劑量、受試者性別、是否有骨折史、血清維生素D濃度的影響。

這項(xiàng)關(guān)于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的meta分析結(jié)果與常規(guī)認(rèn)識(shí)相反，給居住在社區(qū)的中老年人額外補(bǔ)充鈣質(zhì)或維生素D并不能降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這也給我們的基層醫(yī)生一些指示，在您的轄區(qū)范圍內(nèi)，給社區(qū)內(nèi)老年人額外補(bǔ)充鈣質(zhì)或維生素D的時(shí)候可需要三思了呀。但是基層醫(yī)生們也不要被誤導(dǎo)了，文章作者在接受采訪時(shí)也給了大家一些解釋：

首先，這個(gè)研究主要針對(duì)50歲以上居住在社區(qū)的中老年人，他們與住院或養(yǎng)老院的患者不同，他們接受陽光照射、飲食更豐富、戶外活動(dòng)更多，因此并不是所有人群補(bǔ)鈣/維生素D都沒有用。對(duì)于住院或養(yǎng)老院的老年人，補(bǔ)鈣/維生素D可以降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果更多見；

其次，研究中說的鈣和維生素D均是額外補(bǔ)充劑，并不包含我們天然膳食中含有的鈣和維生素D，也不包含我們曬太陽后身體自身合成的維生素D，您還是可以建議中老年人們通過健康的生活方式保護(hù)骨骼健康，比如多吃富含鈣和維生素D的食物，多曬太陽，多做運(yùn)動(dòng)，預(yù)防跌倒。