骨痛：甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，骨吸收加劇，使骨質(zhì)疏松發(fā)生更早、更快、更嚴(yán)重，基本上都有不同程度的骨痛癥狀，尤其是腰腿部更明顯，輕則容易勞累，重者行走困難，甚至不能站立。X線檢查或CT檢查?？梢娒黠@的骨質(zhì)疏松，甚至有明顯的骨質(zhì)破壞，酷似骨腫瘤，有的患者甚至為此誤被開刀手術(shù)治療。

骨折：長期存在甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)不僅加重骨質(zhì)疏松，還可致纖維性骨炎，這類患者常有明顯身體變矮，肢體畸形等，此病患者在做輕微運(yùn)動(dòng)或碰撞時(shí)就可發(fā)生骨折，也就是醫(yī)學(xué)上講的病理性骨折，如果發(fā)生在椎體則有癱瘓風(fēng)險(xiǎn)。

高鈣血癥相關(guān)性損害：正常情況下人體從外界吸收的鈣量與從體內(nèi)排除的鈣量基本相等，但在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)情況下由于骨鈣的持續(xù)過多釋放，從腸道的吸收量也增加，進(jìn)入血內(nèi)的鈣量遠(yuǎn)大于排除體外的鈣量，因此，血鈣濃度高于正常，稱之為高鈣血癥。在三發(fā)性或假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)也出現(xiàn)類似情況。

由于高鈣血癥的存在，再加上骨基質(zhì)釋放和尿液酸堿度的改變等易導(dǎo)致反復(fù)尿路結(jié)石，鈣鹽在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的不斷沉積也使腎功能逐步下降，甚至腎衰和尿毒癥。

高鈣血癥還可危害身體的其他多個(gè)系統(tǒng)，如心臟循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等?？煞謩e表現(xiàn)為心律紊亂、疲憊乏力、腹脹、納差、便秘、腹痛、精神情緒異常等。一般而言，上述系統(tǒng)的表現(xiàn)與血鈣水平呈正相關(guān)，但也與個(gè)體敏感性、病史長短、及血鈣上升速度等有關(guān)。高鈣血癥的危害有全身性特點(diǎn)，可導(dǎo)致血糖、血脂代謝異常和血壓調(diào)節(jié)紊亂等。長期高鈣血癥還可導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌腱、腦組織和角膜等處鈣鹽的沉積，引起異位軟組織鈣化。值得指出的是，即便是甲狀旁腺良性腫瘤也同樣可危及生命，其主要原因就是高鈣血癥。

疾病癥狀

檢測血液甲狀旁腺激素是診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)的必須手段。有下列表現(xiàn)的人群應(yīng)積極行此項(xiàng)檢查。

1不明原因的全身酸痛、疲憊無力或關(guān)節(jié)疼痛

2反復(fù)泌尿系結(jié)石發(fā)作者

3不明原因精神活動(dòng)異常，如感情淡漠或煩躁易怒，尤其伴多飲多尿等

4不明原因的便秘、納差、腹脹腹痛，或反復(fù)消化道潰瘍或胰腺炎等

5長期腎功能不良者，

6血鈣升高者

7骨密度明顯比同性別同年齡人者

8有甲狀腺、腎上腺或垂體腺等腫瘤病史者

甲狀旁腺功能亢進(jìn)

主要病理生理變化是PTH分泌過多。PTH過多使骨質(zhì)溶解，骨鈣釋放入血，腎小管和腸道回吸收鈣的能力加強(qiáng)，故血鈣增高。高血鈣使神經(jīng)肌肉的激動(dòng)性降低和胃腸道蠕動(dòng)弛緩，因而產(chǎn)生神經(jīng)肌肉和精神神經(jīng)系的表現(xiàn)，如容易疲勞、肌力和肌張力降低、性格改變、智力和記憶力減退以及煩躁、過敏、失眠和情緒不穩(wěn)等，偶有明顯的精神病，嚴(yán)重者可昏迷。還可有食欲不振、惡心、嘔吐和便秘癥狀。潰瘍病的發(fā)生率比一般人高。上述諸癥可經(jīng)甲旁亢的手術(shù)治療得到糾正。慢性胰腺炎也是甲旁亢的一個(gè)重要診斷線索。新生兒罹患手足搐搦，要追查其母有無甲旁亢。因甲旁亢母親的高血鈣，經(jīng)臍血輸送給胎兒，從而抑制胎兒甲狀旁腺的生長發(fā)育，故當(dāng)胎兒分娩脫離母體時(shí)，則有甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)新生兒的手足搐搦。當(dāng)血鈣升高超過腎的閾值時(shí)，尿鈣排出增多。磷酸鈣和草酸鈣鹽容易沉積而形成泌尿系結(jié)石及腎鈣化；10～70％的病人有腎絞痛、血尿、尿砂石等癥狀，歐美病人有此組癥狀者比中國人多。易發(fā)生尿路感染，招致腎功能損害，晚期發(fā)展成為尿毒癥并引起高血壓。由于高血鈣、高尿鈣，因此有溶質(zhì)性多尿，隨之出現(xiàn)多飲。PTH過多，骨質(zhì)溶解加速，骨質(zhì)普遍性脫鈣，長期進(jìn)展則出現(xiàn)全身性纖維囊性骨炎，特征性的病變表現(xiàn)為指（趾）骨皮質(zhì)外緣有花邊樣改變或骨皮質(zhì)殘缺，稱骨膜下吸收；頭顱X射線相有砂粒樣骨吸收改變；囊性變、巨細(xì)胞瘤樣改變或棕色瘤易發(fā)生于四肢長骨、鎖骨、肋骨和骨盆等部位。因此常有局部或全身的骨骼疼痛和壓痛，牙易脫落，行走困難，站起蹲下均費(fèi)力，重者臥床不起,甚至翻身亦困難。身材可變矮數(shù)厘米至十余厘米，還有骨骼畸形和病理性骨折。中國甲旁亢病人骨骼病變的發(fā)生比歐美多且嚴(yán)重，可能與中國人民飲食中鈣含量較低有關(guān)。甲旁亢可單獨(dú)表現(xiàn)為單純高血鈣或泌尿系統(tǒng)結(jié)石或骨骼病變，或兩組、三組癥狀同時(shí)存在。自采用血鈣作為本病的篩選手段后，發(fā)現(xiàn)約40％的病人為無癥狀的高鈣血癥。

PTH過多能降低腎小管對(duì)磷的回吸收，因此尿磷增多，血磷降低，磷呈負(fù)平衡，磷的虧損也由骨骼組織承擔(dān)。PTH過多使破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，伴隨之成骨細(xì)胞活性也增強(qiáng)，成骨細(xì)胞分泌堿性磷酸酶增多，造成血堿性磷酸酶升高。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療與其原因和程度有很大關(guān)系，應(yīng)區(qū)別對(duì)待。

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療

首先對(duì)于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者要積極手術(shù)治療，因?yàn)檫@種類型的甲狀旁腺功能亢進(jìn)的危害一般具有長期性和進(jìn)行性特點(diǎn)，時(shí)間越長危害越大，當(dāng)血鈣嚴(yán)重升高時(shí)，甚至可以導(dǎo)致昏迷和心臟驟停而危及生命。事實(shí)上原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的最常見死亡原因就是難以控制的高鈣血癥。對(duì)于這種類型的甲狀旁腺功能亢進(jìn)雖然藥物治療可起到暫時(shí)緩解，但其效果會(huì)逐步減弱，甚至無效。而手術(shù)切除是目前唯一可以根治的辦法。

繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的治療

如果引起繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能的原因可以消除，則甲狀旁腺功能亢進(jìn)多是可消退的，甲狀旁腺是無需切除的。至于由長期腎功能不全所致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是否需要手術(shù)主要取決于甲狀旁腺功能亢進(jìn)的程度。一般來講如果具備下列條件之一就要考慮接受手術(shù)治療：（1）高鈣血癥（2）嚴(yán)重骨營養(yǎng)不良（3）骨骼疼痛或皮膚瘙癢（4）堿性磷酸酶持續(xù)升高等。而一旦在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的基礎(chǔ)上演變?yōu)槿l(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，手術(shù)治療已屬必然。

甲狀旁腺手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)是什么？怎樣降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？

談及手術(shù)，人們常常產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)帶來的并發(fā)癥。誠然，和任何手術(shù)一樣，甲狀旁腺手術(shù)也具有潛在的風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)程度主要取決于甲狀旁腺病理性質(zhì)、具體部位、患者的身體情況和手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平等。但不論是何種類型的甲狀旁腺手術(shù)，最大風(fēng)險(xiǎn)是喉功能損傷。這主要是因?yàn)榧谞钆韵倥c喉軟骨、喉肌肉和喉神經(jīng)關(guān)系極為密切。特別是喉神經(jīng)十分細(xì)小，很多情況下甲狀旁腺就直接貼附在喉神經(jīng)上，甲狀旁腺癌甚至可以和喉或喉神經(jīng)直接纏繞在一起，手術(shù)時(shí)很容易損傷喉功能，導(dǎo)致聲音嘶啞，甚至呼吸困難，留下終生不便。因此，只有對(duì)喉的各種結(jié)構(gòu)十分熟悉的醫(yī)生才能在手術(shù)中正確應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變情況，既能達(dá)到治療疾病目的，又能避免損傷喉功能。所幸的是，隨著手術(shù)醫(yī)生水平的提高，特別是耳鼻咽喉頭頸外科的迅速崛起，這種風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)明顯降低。

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)病率隨著年齡的上升而增加，所以，在中老年人中更為常見。不少老年人患者和家屬擔(dān)心不能耐受手術(shù)。實(shí)際上這種擔(dān)心一般是不必要的，這主要是因?yàn)榫哂袟l件的醫(yī)院基本上都可以采用微創(chuàng)的辦法來切除病變的甲狀旁腺，僅需要一個(gè)很小的切口（一般3厘米）就可安全地完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間約40分鐘，手術(shù)過程中出血量微乎其微（一般都少于10毫升）。手術(shù)當(dāng)日就可正常講話、飲食和下地活動(dòng)。但如果是甲狀旁腺癌，則往往需要對(duì)喉體、喉神經(jīng)及淋巴結(jié)處理，有時(shí)還需要做氣管切開，手術(shù)時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長。所幸甲狀旁腺癌的發(fā)生率很低，僅占原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的5%左右。值得指出的是甲狀旁腺癌的第一次手術(shù)治療特別重要，一旦首次手術(shù)失敗，不僅再次手術(shù)的難度加大，風(fēng)險(xiǎn)加劇，更主要的是療效也會(huì)明顯降低，甚至喪失獲得治愈機(jī)會(huì)，這在國內(nèi)外均有大量實(shí)例證實(shí)。

手術(shù)后并非整個(gè)治療的結(jié)束，如果術(shù)前甲狀旁腺功能亢進(jìn)十分嚴(yán)重或合并嚴(yán)重的骨損害，術(shù)后很容易導(dǎo)致階段性低鈣血癥，出現(xiàn)肢體麻木、抽搐、呼吸道痙攣，同樣有生命危險(xiǎn)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步恢復(fù)。

對(duì)于合并嚴(yán)重腎功能障礙者等其他病癥者仍須相應(yīng)治療

要適當(dāng)補(bǔ)鈣，根據(jù)情況安排適量運(yùn)動(dòng)等。