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由于中、西醫(yī)學(xué)術(shù)的相互影響，辨證與辨病的結(jié)合，有人常把中西兩種不同的病證等同起來，把高血壓病當(dāng)作肝陽上亢就是其中之一。高血壓病的主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈，而肝陽上亢的常見癥狀也是頭痛、頭暈，二者有相同點(diǎn)，但也有不同點(diǎn)，二者之間決不能劃等號。 其一，肝陽上亢可為高血壓病的一種類型，但高血壓病不一定都是肝陽上亢，而肝陽上亢也不一定就是高血壓病。陽亢與血壓升高的表現(xiàn)雖同，但陰陽失調(diào)的本質(zhì)有異。肝腎陰虛、肝陽上亢，在高血壓病中固然多見，而腎水虧、心火旺在高血壓病中亦常發(fā)生，尤其多見于青壯年女性患者。 李某，女，４２歲，高血壓病４年，血壓一般持續(xù)在１９?５／１３?３ｋＰａ左右，臨床表現(xiàn)為頭脹、頭暈、耳鳴、面紅、口干苦、頭汗多，心煩、心悸、健忘、失眠、多夢、月經(jīng)先期量多、大便干、小便黃，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。先后用滋陰潛陽、涼肝熄風(fēng)的天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療３周，效果不明顯。后來以心煩、心悸、失眠多夢為主證，水虧火旺，心腎不交為病因，用俞根初黃連阿膠湯加炒棗仁、夜交藤，服用３劑，癥狀明顯減輕，血壓始降。繼服１２劑，癥狀消失，血壓恢復(fù)正常。 其二，陽虛陰乘，在高血壓病中并非少見。尤其是年老體衰者，由于腎陽不足，脾陽不運(yùn)，清陽不升，陰寒痰濕上乘所致的頭痛、眩暈，在高血壓病中屢見不鮮。 孫某，男，５４歲，患高血壓?。保材辏獕阂话銥椋玻?４／１５?６ｋＰａ，身高體胖，頭暈頭脹、面紅目赤、多汗畏冷、心煩健忘、口干苦不欲飲、左側(cè)上下肢麻木，下肢浮腫、夜尿清頻，舌苔白厚，脈沉細(xì)緩。當(dāng)時(shí)考慮，高血壓多從肝治，頭暈面紅目赤又是肝陽上亢之象，給以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯和建瓴湯皆不見效。又根據(jù)患者體胖、苔厚、脈細(xì)緩而改用半夏白術(shù)天麻湯，癥狀亦不見好轉(zhuǎn)，血壓始終不降。最后判定，面紅目赤、口干苦，陽亢是假，畏寒、下肢浮腫、夜尿清頻、口不渴，陰寒是真。試用真武湯加肉桂、澤瀉、車前子。６劑后面色由紅赤變?yōu)樯n黃，目睛不紅，血壓下降。自覺服藥舒適，繼服３０余劑，癥狀消失，血壓降至１９?５／１１?７ｋＰａ。 其三，高血壓病不一定都有頭痛、頭暈。屬于陰陽兩虛或陽亢日久的患者，血壓往往較高，而臨床癥狀常不明顯，或僅有耳鳴、健忘、記憶力減退。例如某校一位外語女教師，２０多年血壓一直在２８?６／１６?９ｋＰａ，經(jīng)各醫(yī)院檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常病變，平時(shí)無任何不適的感覺，如果血壓降至２３?４／１４?３ｋＰａ以下，反而出現(xiàn)頭暈、眼花、神疲體倦、臥床不能工作。這類病人，大多始于“陰虛陽亢”，病變?nèi)站茫瑱C(jī)體本身“陽化氣、陰成形”、“陽生陰長”，由偏而盛，自身調(diào)整達(dá)到相對“陰平陽秘”，因而血壓雖高，臨床癥狀并不明顯。對這類病證的防治，張景岳有很好的經(jīng)驗(yàn)，他說“陰根于陽，陽根于陰，凡病有不可正治者，當(dāng)從陽以引陰，從陰以引陽，各求其屬而衰之”。其治療應(yīng)首先考慮左歸丸。 其四，血壓不高，可見陰虛陽亢的病證。人體在正常情況下，陰陽消長是保持相對平衡的，如果“陰平陽秘”的生理關(guān)系被破壞，就會(huì)產(chǎn)生陰陽偏盛偏衰的病理現(xiàn)象。倘若病變屬于陰陽兩虛而偏陰虛者，其臨床癥狀往往比較明顯，而血壓升高的現(xiàn)象常不顯著。 宋某，男，６４歲，基礎(chǔ)血壓一般在１６?９／９?６ｋＰａ，心梗后血壓一直維持在１４?３／８?５ｋＰａ。臨床表現(xiàn)為經(jīng)?？诟伞⒎α?、心慌、氣短、失眠多夢、腰膝酸軟、大便干、小便黃，時(shí)有頭脹，舌紅苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。診斷為氣陰兩虛，方藥偏于人參、五味子、炙甘草補(bǔ)氣，血壓便升至１６?９／１０?４ｋＰａ，病人即有明顯的頭脹、頭暈、頭痛、惡心等肝陽上亢的癥狀。偏于生地、首烏、麥冬滋陰，即出現(xiàn)腹痛、便溏等陽虛陰寒的癥狀。最后歸結(jié)于陰陽兩虛偏于陰虛，用左歸丸加減而收功?；颊唠m臨床表現(xiàn)為陰虛陽亢，但其血壓并不高。 總之，從中醫(yī)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)來看，高血壓病的發(fā)生發(fā)展，主要與臟腑陰陽失調(diào)、制約關(guān)系失常有關(guān)，決不能把高血壓病和肝陽上亢等同起來。如果在高血壓病的辨證中只重視陰虛陽亢的發(fā)生，而忽略陽虛陰盛的變化，把滋陰潛陽、涼肝熄風(fēng)作為治療高血壓病的惟一方法，這樣在施治中往往會(huì)得出“中醫(yī)治療高血壓病效果不好”，或“中醫(yī)只能改善癥狀，不能降低血壓”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，這種觀點(diǎn)主要是由于脫離了陰陽辨證的基本規(guī)律，單純把肝陽上亢作為高血壓病的病機(jī)來認(rèn)識所造成的。 |
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