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心臟康復(fù)包括運(yùn)動(dòng)、藥物、營(yíng)養(yǎng)、心理和戒煙等綜合措施，是效果最理想的全程醫(yī)學(xué)干預(yù)，其中運(yùn)動(dòng)的效果尤為突出。一個(gè)多世紀(jì)前，心梗病人被要求絕對(duì)臥床，但長(zhǎng)期臥床帶來(lái)許多嚴(yán)重問(wèn)題，如感染、免疫系統(tǒng)功能紊亂、血栓形成等。隨著社會(huì)不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科技的逐步發(fā)展，人們開始體會(huì)到運(yùn)動(dòng)療法大有裨益，前提是要有科學(xué)的處方和專業(yè)的指導(dǎo)。 運(yùn)動(dòng)有助于減少心腦疾病的發(fā)生率。 以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)可使冠心病患者死亡率下降8%~37%，心源性病死率下降7%~38%，猝死降低37%。有瑞典學(xué)者在一項(xiàng)“運(yùn)動(dòng)與心衰關(guān)系”的長(zhǎng)期研究中，首次使用代謝當(dāng)量小時(shí)/天來(lái)作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的分級(jí)，即看電視、閱讀是最低量代謝當(dāng)量活動(dòng)，步行或騎自行車是中等活動(dòng)，大運(yùn)動(dòng)是高強(qiáng)度活動(dòng)。研究結(jié)果表明，每天步行或騎自行車至少20分鐘，與少于20分鐘活動(dòng)者相比，可減少21%的心衰概率。這一結(jié)論與美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)“每周適度運(yùn)動(dòng)至少150分鐘”的建議相符合。 以冠心病為例，冠心病病人面臨的是心血管、呼吸、代謝功能障礙，全身運(yùn)動(dòng)耐力減退及心理障礙等問(wèn)題，其康復(fù)手段主要適用于病情穩(wěn)定的心肌梗死患者、冠狀動(dòng)脈分流術(shù)后和冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后患者、穩(wěn)定性心絞痛患者、心律失常患者及心臟移植術(shù)后病人等。醫(yī)生首先要對(duì)這一群體進(jìn)行功能評(píng)定，判斷預(yù)后，有針對(duì)性地開展二級(jí)預(yù)防，矯正并消除危險(xiǎn)因素，阻止或逆轉(zhuǎn)潛在發(fā)展的動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，減少再次心?；蜮赖目赡堋?/p> 對(duì)冠心?、衿冢ㄗ≡浩?天~7天）病人，應(yīng)打破絕對(duì)臥床傳統(tǒng)，適當(dāng)活動(dòng)，以減少或消除絕對(duì)臥床休息帶來(lái)的不利影響。如在正常節(jié)奏下可連續(xù)行走一兩百米或上下1層~2層樓，而不出現(xiàn)心血管癥狀。對(duì)Ⅱ期（出院早期5周~6周）病人，在確保安全的前提下，按運(yùn)動(dòng)處方從低水平訓(xùn)練做起，使體力逐步恢復(fù)到患病前狀態(tài)?？祻?fù)項(xiàng)目可選擇散步、醫(yī)療體操、太極拳、家庭衛(wèi)生、園藝活動(dòng)或在臨近區(qū)域購(gòu)物等。對(duì)Ⅲ期（穩(wěn)定期）病人，需要進(jìn)一步鞏固Ⅱ期康復(fù)成果，控制肥胖、高脂血癥、高血壓、高血糖等危險(xiǎn)因素，運(yùn)動(dòng)方式可采取有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、游泳、跑步、騎自行車、劃船、跳繩、打拳等。 對(duì)需要心臟康復(fù)的患者來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)療法自然好處多多，前提是必須要有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和運(yùn)動(dòng)方案。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括患者的血管危險(xiǎn)因素、平素的運(yùn)動(dòng)狀況、心功能在運(yùn)動(dòng)后何時(shí)達(dá)到極限等，通過(guò)這些評(píng)估，醫(yī)生就能準(zhǔn)確地了解病人有效的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，給出科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度建議，從而確保康復(fù)質(zhì)量。 文/哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科主任 劉宏宇 整理/衣曉峰 吳丹 |
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