我回過神來仔細(xì)打量這位患者，暫且叫她小愛吧，小愛跟其他患者不一樣，不是坐下來之后就滔滔不絕地說自己哪里哪里不舒服，她無精打采地趴在桌子的一邊，面容憔悴，嘴唇有點(diǎn)干裂，抬著頭望著奶奶，跟我風(fēng)塵仆仆喘氣的樣子形成了鮮明的對(duì)比。

經(jīng)過奶奶詳細(xì)的詢問，才知道小愛懷孕7周了，妊娠反應(yīng)很強(qiáng)烈，每天喝水吐、進(jìn)食吐、聞到某些氣味也吐，而且全身乏力、頭暈。她在西醫(yī)院看過，醫(yī)生建議她終止妊娠，可是她好不容易懷上了，作為準(zhǔn)媽媽，她舍不得打掉，就只好每天打吊瓶，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和治療，但還是吐。最近，小愛還發(fā)現(xiàn)陰道有少量出血，她開始各種求醫(yī)問藥，但每一個(gè)西醫(yī)醫(yī)生都建議她終止妊娠，小愛舍不得肚子里的寶寶，不得已來找中醫(yī)求助。

奶奶看過舌脈之后，抬了抬眼鏡，讓我描述她的舌脈象。我不假思索地回答：“舌暗紅，脈沉細(xì)弦滑?！?/span>

“還有呢？”奶奶看了我一眼。

“苔薄白，不膩?！?/span>

“還有嗎？”奶奶轉(zhuǎn)過頭看著我。

“唔，舌有點(diǎn)兒瘦吧?！?/span>

“還有嗎？”奶奶還是看著我，讓我有點(diǎn)緊張了。

我請(qǐng)患者再次伸出舌頭仔細(xì)看了看，“還有……還有……舌……”我支支吾吾說不出來了，心想著下次萬萬不能遲到，都怨自己昨天晚睡，被奶奶抓到了。

奶奶看我有所悔悟，才轉(zhuǎn)過頭去，說：“看舌心?！?/span>

“舌心顏色有發(fā)紅，苔剝脫！”我恍然大悟，心想：也是，更何況患者小愛久吐傷陰傷津，舌苔為胃之根，久吐傷胃后，舌苔就會(huì)顯現(xiàn)出胃氣的損傷，由此舌苔是剝脫的樣子，那么小愛是胃氣損傷，治療上定要和胃理氣。對(duì)了，養(yǎng)胃降氣的方子橘皮竹茹湯最妙。我心中得意，嘿嘿，別看我起得晚，方子還是能想到的。坐等奶奶開出橘皮竹茹湯的化裁方，而奶奶卻寫下了這樣幾排字：

覆盆子15g，菟絲子15g，女貞子15g，旱蓮草12g，北沙參15g，白術(shù)12g，黃芩10g，玉竹10g，蓮子心3g，蓮須5g，椿皮3g，百合12g，竹茹6g，側(cè)柏炭10g。共7劑，水煎分兩次服。

奶奶寫完方子，囑咐患者回家之后熬濃濃的大米粥，喝上面的米油，小愛得了方子，說了句“謝謝”，就走了。

我不懂了，橘皮竹茹湯正是治療胃虛有熱，氣逆不降所致的呃逆之證。該方用清補(bǔ)降逆之法，用橘皮、竹茹理氣清熱安胃，人參益氣補(bǔ)虛，生姜和胃止嘔，再加上甘草、大棗甘緩補(bǔ)虛，正對(duì)患者之證，可奶奶這藥，也就是些補(bǔ)腎安胎滋陰之品，只有3g的蓮子心是清熱的，甚至都沒有降逆的藥，能管用嗎？而且這些都是婦科常用藥，也沒什么特別的，怎么就能止吐呢？

她離開之后，我問奶奶：“那個(gè)小愛的癥狀用橘皮竹茹湯可以嗎？”

奶奶頭也沒抬，說：“你是怎么想的？”

“患者受孕后血聚胞宮養(yǎng)胎，沖脈氣盛，沖脈附肝，沖脈之氣上逆，導(dǎo)致脾胃虛弱、肝胃不和，胃失和降，所以妊娠劇吐。久吐傷陰傷津，所以應(yīng)該和胃理氣，她舌暗紅有熱，脈弦滑明顯，我覺得用橘皮竹茹湯清熱和胃為佳?！?/span>

奶奶點(diǎn)點(diǎn)頭：“是啊，她妊娠后沖氣上逆，肝胃不和，那她陰道少量出血又是為什么呢？”

“久吐氣陰耗傷，沖任不固，胎元受損吧?！蔽乙Я艘伦齑健?/span>

奶奶搖搖頭，說到：“沒那么嚴(yán)重，患者脈見滑象，孕脈明顯，想必胎元尚未損傷，不過不及時(shí)正確處理，會(huì)發(fā)展成那樣的，你也說了，病因在于沖氣上逆、胃失和降，所以益腎安沖才是關(guān)鍵。舌心屬脾胃，此處舌苔剝脫、少苔，舌質(zhì)偏紅，表明久吐而致胃陰損傷，更要滋陰益胃。別忘了固沖與清虛熱止血并重，這樣才能止吐安胎。而你說的橘皮竹茹湯中人參、干姜、橘皮多為溫燥之品，恐用之更加灼傷陰液啊?！?/span>

“哦?！蔽业拖骂^，奶奶說的是很有道理，可我還是有點(diǎn)不服氣，不是說急則治其標(biāo)，緩則治其本嘛，都吐成這樣了，不應(yīng)該先止吐么？

7天之后，小愛又來了，這次看起來精神多了，她笑著說自己吐得沒以前厲害了，只是早晨會(huì)起來干嘔，但也沒吐出東西來，奶奶換了換方子，她連連感謝，高興得離開了。

我找出來她初診時(shí)奶奶開的方子，參照著自己記下來的癥狀舌脈，再一次端詳著，確實(shí)，奶奶說得沒錯(cuò)，小愛多次嘔吐，營(yíng)養(yǎng)少，而且是孕婦，一個(gè)人的氣血兩個(gè)人使用，是應(yīng)該以健脾補(bǔ)腎安胎為主，我恍然大悟，也羞愧當(dāng)時(shí)自己得意洋洋的想法。

奶奶似乎看出了我的心思，給我講了一個(gè)故事：

“那時(shí)的我跟你差不多大，也是青春洋溢，自信滿滿的小大夫，那天我第一次獨(dú)立值夜班，一個(gè)人坐在敞亮的診室里，面前是老專家的大寫字臺(tái)，可神氣了，但也是第一次獨(dú)立值班，心里難免有些惴惴不安，心里祈求上蒼不要太為難自己，然后又沉浸在自豪之中，欣賞著只有我一個(gè)人的專家診室。”

“這時(shí)診室的門開了，進(jìn)來一個(gè)男人，滿臉的焦急，心急如焚地嚷著叫大夫，我說：‘我就是，您有什么事？’他問還有沒有其他大夫，我說沒有，就我一個(gè)人，我那時(shí)心想，他瞧不起年輕大夫，我還有點(diǎn)憤憤不平呢。他環(huán)顧四周，猶豫了一下，然后轉(zhuǎn)頭望向身后。原來他背著一個(gè)女人，女人趴在男人背上，她點(diǎn)了點(diǎn)頭，男人就把她放在凳子上?！?/p>

“我打量著她，她衣冠不整、蓬頭垢面，精神萎靡地趴在寫字臺(tái)上，只露個(gè)側(cè)臉，透過散亂的頭發(fā)，隱約可見她蒼白的面色。聽他敘述，女人是她的妻子，懷孕之后就不停地嘔吐。我摸了摸她的手，手還是挺熱的，又摸了摸脈，洪大滑數(shù)，我心里一驚，這么虛弱的身體，脈象竟如此洪大有力。在我的追問下，男人說女人兩個(gè)月之前因?yàn)槲复┛鬃隽耸中g(shù)，術(shù)后覺得虛，家里親戚長(zhǎng)輩也覺得應(yīng)該好好補(bǔ)補(bǔ)，加上她又懷孕了，就雞湯排骨湯什么的，天天沒斷地吃了兩個(gè)月。問到大便，男人語塞了，女人想了想，說她大便秘結(jié)，好幾天沒排了，肚臍周圍巴掌大的地方挺疼的?！?/p>

“我想到《傷寒論》中述：陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之；患者不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也；大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。剛好對(duì)癥，她家屬給她天天進(jìn)補(bǔ)，不大便五六日，繞臍痛，定是有燥屎內(nèi)結(jié)，加上脈象洪大滑數(shù)，正氣不虛，用大承氣湯再合適不過，不過我也沒敢多開，就開了一劑，男人拿了方子，看著就幾味藥，只有一服，皺著眉頭問這方子行不行啊，我就說：‘沒問題，你拿回去吃吧。’”

“他們走了之后，我心里一直在打鼓，雖說是‘有故無殞亦無殞也’，而且辨證沒有錯(cuò)，方證對(duì)應(yīng)，理當(dāng)見效，可是妊娠病汗吐下禁用，患者肚臍周圍疼，雖然位置明確，但是會(huì)不會(huì)是婦科妊娠腹痛，會(huì)不會(huì)是胎動(dòng)不安呢。我又心里直犯嘀咕，就這樣一直膽戰(zhàn)心驚地挨到天亮。第二天，那個(gè)女人來了，精神狀態(tài)好多了，臉上也有了血色，她自己走進(jìn)診室，告訴我她昨晚吃了半劑藥后，排出半桶污穢之物，頓時(shí)覺得神清了許多，肚子也不疼了，昨晚好好睡了一覺，今天也有精神了。聽到這些，我這顆懸著的心才算放下了。”

“所以啊，以后開藥，即使堅(jiān)定自己沒錯(cuò)，也再不敢意氣用事，每次開藥都反復(fù)思量。其實(shí)，妊娠嘔吐癥的治療，順法是很好用的，后來我也吸取了教訓(xùn)，加上現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系比較緊張，大承氣湯這峻猛之品幾乎不用，改為小承氣湯，再后來呢，又變成調(diào)胃承氣湯，最后化裁成一味瓜蔞了。這瓜蔞的用法，我也是在近些年的使用中，總結(jié)出了一些心得體會(huì)，以后慢慢給你講?！?/p>

我點(diǎn)點(diǎn)頭，想起一件事：“對(duì)了，奶奶，米油是什么呀？”

她笑著說說：“米油就是煮滾的大米粥上的那一層浮沫。你看，胃陰傷的、久病的患者，我會(huì)囑咐他喝大米粥上面的米油，為什么呢，大米本來就是百姓家常吃的食物，作為日常主食，它具有滋養(yǎng)胃陰、補(bǔ)中氣的作用，米油更有濡潤(rùn)之性，能滑腸通便厚腸胃，患者病后腸胃功能較弱，吃這個(gè)最好啦?！?/p>

我回去后又查了查資料，王士雄的《隨息居飲食譜》記載：補(bǔ)液填精，有裨羸老，說明米油可以補(bǔ)腎抗衰老，還有治療精少不孕的說法?！侗静菥V目拾遺》說：大米味甘性平，滋陰長(zhǎng)力，肥五臟百竅，利小便通淋。

大米有多種氨基酸，其中蛋氨酸可以在人體內(nèi)合成人體必需的八種氨基酸之一甲硫氨酸，甲硫氨酸可以緩解毒性，保護(hù)肝臟和心肌，還有抗抑郁的效果。有研究顯示大米中的黃酮和脂肪酸等物質(zhì)有很好的抗氧化的功能，可以延緩衰老，大米中的蛋白質(zhì)和維生素含量也很多，有民間特效秘方就是用淘米水洗臉，可以美白抗衰老，所以大米的美白作用是不容置疑的。

這里為大家提供米油的兩種做法：一是熬濃稠的大米粥，稍涼后，取其上面的濃湯；二是取滾燙米粥上的浮沫。前者健脾增肥，后者養(yǎng)腎填經(jīng)。我其實(shí)沒那么喜歡喝大米粥，今天特意煮了，喝起來覺得特別香，所謂“藥食同源”，喝完感覺自己美美噠。嘿嘿，這個(gè)就是藥膳了吧，自己在家都可以做。

我開始期待下一次跟診。奶奶，什么時(shí)候才能聽你講瓜蔞??？